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成人病理生理學(xué)教學(xué)改革探索
摘要：一通過更新教學(xué)觀念、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、運用病例教學(xué)法和PBL教學(xué)方法、實施多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、增加綜合能力考核等一系列教學(xué)改革措施，激發(fā)了成人學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的熱情，加強了其臨床綜合應(yīng)用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞： 病理生理學(xué)； 教學(xué)改革； 成人醫(yī)學(xué)教育
病理生理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，主要探討疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和機制的學(xué)科。該門課程理論性很強，發(fā)病機制復(fù)雜，內(nèi)容相對較枯燥，是醫(yī)學(xué)成人教育中的一門重點也是難點課程。成人學(xué)生不同于普通在校生，他們承擔多種社會角色，學(xué)習(xí)時間有限。其次是年齡大，記憶力下降，平時也疏于學(xué)習(xí)，這些特點決定了常規(guī)的教學(xué)方法不適合成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何最大限度地提升教學(xué)質(zhì)量是成人醫(yī)學(xué)教育面臨的一個重要課題。針對這種情況，近年來，我們對成人病理生理學(xué)教學(xué)進行了一系列的改革探索，收效較好。
1 更新教學(xué)觀念，強化教學(xué)質(zhì)量
成人學(xué)生平時要兼顧工作和家庭，學(xué)習(xí)干擾大，抱著混文憑、混學(xué)歷思想的不乏其人，而忽視了其繼續(xù)學(xué)習(xí)的真正目的。部分從事成人教學(xué)的教師也認為成人教育是“業(yè)余”班，對教學(xué)敷衍了事，這就更助長了成人學(xué)生重文憑混學(xué)歷的風(fēng)氣，教學(xué)效果每況愈下。對此，我們教研室多次開展專題討論會，統(tǒng)一認識，更新教學(xué)觀念，使從教人員深刻認識到成人教育也是我國實施應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)的重要手段之一。同時牢固樹立教學(xué)質(zhì)量是成人教育的生命線這一指導(dǎo)思想，在教學(xué)和考核上對學(xué)生嚴格要求，以維護成人教育的嚴肅性。
2 精選教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
2．1 根據(jù)成教特點，選取合適教材 目前，成人病生教育使用的教材版本很多，良莠不齊，有的甚至還是借用普通本�？平滩�，這顯然不能適應(yīng)成人教育的需要。成人病理生理學(xué)施教的對象多是從事臨床工作、已經(jīng)具有一定臨床基礎(chǔ)的學(xué)生，因而他們更關(guān)注臨床中的實際問題，學(xué)習(xí)往往帶有明確的目的性。
顯然，為成人學(xué)員選擇合適的教材是提高成人教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此，我們教研室經(jīng)過調(diào)研及討論，確定了選訂教材的原則。首先要求內(nèi)容要重點突出，文字表述力求精練，并且附帶學(xué)習(xí)指導(dǎo)便于自學(xué)。另外，在教材選擇上我們也注重了教材內(nèi)容必須密切聯(lián)系臨床需要，解決實際問題。經(jīng)過對2012級、2012級臨床醫(yī)學(xué)班問卷調(diào)查，學(xué)生對現(xiàn)用教材的滿意率達到90％ 以上。
2．2 依據(jù)專業(yè)方向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容由于成教病理生理學(xué)課程“內(nèi)容多，課時少”，因此我們對課程內(nèi)容進行了調(diào)整，適當縮減與其他基礎(chǔ)課程重復(fù)的內(nèi)容，而側(cè)重與臨床疾病密切相關(guān)的病理過程的講授。
例如，刪除了教材中細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病、細胞凋亡和細胞增殖與疾病的相關(guān)內(nèi)容。另外，在充分了解不同專業(yè)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)特點的基礎(chǔ)上，對教學(xué)內(nèi)容進行取舍，制定出適應(yīng)不同專業(yè)的教學(xué)大綱。如護理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)“發(fā)熱”時，我們把發(fā)熱的類型及發(fā)熱時相作為重點講解內(nèi)容，而對于其他專業(yè)則可以簡單了解。
3 改革教學(xué)方法，強化理論聯(lián)系臨床
在教學(xué)過程中，發(fā)揮學(xué)生的主動性至關(guān)重要，學(xué)生的參與比教師的講授更為重要。由于病理生理學(xué)的理論性較強，知識內(nèi)容較為抽象、枯燥，傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)弊端在成人病理生理學(xué)的教學(xué)中尤顯突出，表現(xiàn)為學(xué)生對病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性不高。針對這種現(xiàn)狀，近年來，我們在成人病生教學(xué)中采用了病例教學(xué)法及PBL教學(xué)法的改革嘗試，取得了良好的效果。
3．1 病例教學(xué)法成人醫(yī)學(xué)生的邏輯分析思維能力強，能對問題進行自我思考，不喜歡照本宣科式的教學(xué)。據(jù)此，我們對水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等章節(jié)的內(nèi)容采用了病例教學(xué)法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。我們設(shè)立了專門的病例討論課，病理生理學(xué)總論兩個學(xué)時(80分鐘)，分論有4個學(xué)時。病例討論課放在相應(yīng)理論課之后進行，這樣有助于理論聯(lián)系臨床。我們的方法如下：首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、不同的專業(yè)方向精選針對性強的典型病例及討論要求，并將其打印成冊，提前發(fā)給學(xué)生，保證人手一份；學(xué)生根據(jù)討論要求自行查找資料，對病例進行分析，做好討論準備；在病例討論課上，以學(xué)生發(fā)言為主，教師應(yīng)用“W2H2”思維網(wǎng)絡(luò)法進行引導(dǎo)。“W2H2”即：What，Why，How，How do的縮寫WWHH(W2H2)? 。在教學(xué)中以What為主線，按What—Why—How．How do思維方式進行教學(xué)，通過一環(huán)扣一環(huán)的問題逐步深入，最后由教師總結(jié)，利用病例講清、講透每一個病理過程的概念、發(fā)病機制、功能代謝變化及其防治基礎(chǔ)。
3．2 PBL教學(xué)法我校成教班主要以小班授課為主，因而適合開展PBL(proble-based learning)教學(xué)。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是目前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革之一[2]。教學(xué)過程如下：教師提前1—2周將相關(guān)章節(jié)的“精選問題”及自學(xué)提綱發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以5—6人為1小組，利用教材、相關(guān)參考文獻及其他網(wǎng)絡(luò)資源對所給問題進行分析討論，根據(jù)自學(xué)提綱進行有目的學(xué)習(xí)，并對所提問題作出回答，有條件者制作多媒體課件；課堂上各小組推薦1名代表對“精選問題”進行綜合講解，其他學(xué)生若有不同意見或疑問及時提出，學(xué)生討論問題完畢后，教師進行評講及小結(jié)；課后學(xué)生根據(jù)上課討論情況對所答問題進行修改，并整理完善上交作為平時成績備用。實踐證明，病例教學(xué)法及PBL教學(xué)法符合成人學(xué)習(xí)的特點，能充分發(fā)掘成人學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)興趣，強化理論聯(lián)系臨床，是成人教育中值得倡導(dǎo)的教學(xué)方式。
4 豐富教學(xué)手段，拓展學(xué)習(xí)渠道
眾所周知，現(xiàn)今是高速發(fā)展的高科技信息時代。多媒體網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段不僅為成人教育教學(xué)提供了更為廣闊的時空，而且其本身也是對成人學(xué)生施以職業(yè)教育的有效載體 。
4．1 實施多媒體輔助教學(xué)多媒體、CAI等現(xiàn)代教學(xué)手段能將枯燥、難懂的發(fā)病機制、疾病的功能代謝規(guī)律用形象的圖像、動畫等表現(xiàn)出來，從而達到化難為易、化繁為簡的效果。例如在學(xué)習(xí)“心力衰竭”這一章時，需要讓學(xué)生回顧復(fù)雜的心肌正常舒縮過程及其分子機制，以便更好地理解心力衰竭是如何發(fā)生的。我們在教學(xué)中利用視頻資料，將“心肌正常的舒縮過程”通過動畫動態(tài)的展示給學(xué)生，使學(xué)生一目了然。倘若用枯燥的文字去描述表達這個復(fù)雜的過程既不形象也不生動，學(xué)生也很難理解，教學(xué)效果可想而知。這種鮮活、生動的教學(xué)手段不僅能吸引學(xué)生的注意力，活躍課堂氣氛，還能培養(yǎng)探究式的學(xué)習(xí)方式與思維習(xí)慣。我校較早在成人教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)，實踐表明，計算機輔助教學(xué)走向課堂，能大大提高成人課堂教學(xué)的效率。
4．2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與在線自主學(xué)習(xí) 成人教育面授時間非常有限，很多內(nèi)容要求學(xué)生利用校外時間自學(xué)。而教師對學(xué)生校外自學(xué)的幫助和指導(dǎo)也是提高授課效果至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，網(wǎng)絡(luò)信息教育的發(fā)展為其提供了便利條件 。利用網(wǎng)絡(luò)的開放性、互動性等優(yōu)點，我們構(gòu)建了病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，把相關(guān)的教學(xué)資源(如多媒體課件、習(xí)題、病歷資料等)放于該平臺上，讓學(xué)生在課外自主索取，教師可以在平臺上進行網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上布置(或批閱)作業(yè)以及發(fā)布信息等。此外，在此平臺上教師可以根據(jù)學(xué)生關(guān)注的臨床熱點問題設(shè)定主題，比如“呼吸窘迫綜合征”，師生圍繞主題進行交流和討論，在討論過程中，教師作為組織者適時地給予引導(dǎo)、提示，如提示學(xué)生應(yīng)從“呼吸衰竭”的內(nèi)容入手分析“呼吸窘迫綜合征”的發(fā)生機制。此外，教師要對討論情況進行跟蹤、總結(jié)和評價。學(xué)生有問題同樣也可以利用此平臺尋求幫助
5 嚴格考試管理制度，改革考試方法
5．1 加強考試管理制度眾所周知，成人教育考試的抄襲現(xiàn)象非常中國構(gòu)建和諧社會條件的綜合災(zāi)害風(fēng)險管理研究嚴重，對此我室予以高度重視。一方面加大考試紀律的宣傳，將考試紀律列入成人教育手冊中，在入學(xué)教育時進行著重強調(diào)，防患于未然；同時，學(xué)校、教師也嚴把命題關(guān)、閱卷關(guān)。我校從2006年已經(jīng)采用A、B卷考試，對于考試作弊、抄襲的學(xué)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必然進行嚴肅處理。
5．2 改革考試方法，增加綜合能力測試傳統(tǒng)的考試方法是一次期末考試定成績，題型包括選擇、名詞解釋、問答為主，答案可以原原本本從教材中找到。這種教學(xué)評估方式不僅使考試抄襲、作弊的現(xiàn)象層出不窮，而且也很難從整體評估學(xué)生成績的好壞。
針對這些情況，本著教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式和實際工作能力為目的的原則，對成人病理生理學(xué)的考試內(nèi)容和考試方式進行一定的改革，采取考試成績和平時成績相結(jié)合的評估方式。在筆試的題型中，我們適當增加選擇題的題量，由于選擇題分值小，覆蓋面廣，能較好反映學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握的程度，發(fā)揮其邏輯分析能力強的優(yōu)勢。另外在設(shè)計簡答題、論述題時，我們適當增加主觀題，如病例分析題，對臨床中的電解質(zhì)檢驗結(jié)果、血氣檢測結(jié)果的分析判斷題等，著重考核學(xué)生對知識的理解能力和綜合運用能力。平時成績主要是通過課堂討論和布置淺談中小企業(yè)融資難題課堂或課外作業(yè)來考核，例如學(xué)生參與課堂或網(wǎng)絡(luò)平臺病例討論積極性的評價及分析臨床實際問題能力的考核。減少死記硬背的題型比例，增加綜合能力測試，這樣既改變了學(xué)生應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)態(tài)度，也在一定程度上杜絕了考試抄襲的現(xiàn)象。
綜上所述，我們通過對成人病理生理學(xué)一系列的教學(xué)改革，很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加強了學(xué)生臨床綜合應(yīng)用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。今后我們將繼續(xù)探索，在工作中不斷改進，為提高成人醫(yī)學(xué)教育的整體水平、以適應(yīng)新時代社會發(fā)展對成人教育的需求而努力。
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