秩和比法在醫(yī)學護理領(lǐng)域應用的研究進展

　　【摘要】秩和比法是一種常用的綜各評價方法，在國內(nèi)醫(yī)學統(tǒng)計領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟。近年采，隨著護理殪社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，該法也逐漸應用于護理工作質(zhì)量與社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合評價中，本文綜述了秩和比法的發(fā)展度近年來在醫(yī)學領(lǐng)域的應用，為廣大護理同行在該法的應用方面提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】秩和比法 醫(yī)學統(tǒng)計 研究 應用

　　秩和比法(Rank sum ratio，RSR法)是綜合評價中一種常用的方法，是多指標的綜合評價。綜合評價是對一個復雜系統(tǒng)的多個指標進行總評價的方法。該法是利用秩和比RSR進行統(tǒng)計分析的一組方法。其基本思想是:在一個n行m列矩陣中，通過秩轉(zhuǎn)換，獲得無量綱統(tǒng)計量RSR；在此基礎上，運用參數(shù)統(tǒng)計分析的概念與方法，研究RSR的分布；以RSR值對評價對象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序。RSR指行(或列)秩次的平均值，是一個內(nèi)涵極為豐富的非參數(shù)統(tǒng)計量，具有0～1連續(xù)變量的特征。RSR法所涉及的數(shù)學不多．非常適合于醫(yī)學背景的廣大用戶閱讀與應用，目前在國內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟，被廣泛地應用于綜合評價、鑒別分類、因素與關(guān)聯(lián)分析、統(tǒng)計監(jiān)控、預測與決策分析中。本文就RSR法的發(fā)展及其近年來在醫(yī)學領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀綜述如下。

　　1 RSR法的發(fā)展

　　RSR法是由中國著名統(tǒng)計學家田風調(diào)教授于1988年提出的一種綜臺評價方法。吳進軍和邢永前(1991)采用湛江醫(yī)學院附屬醫(yī)院1984—1988年統(tǒng)計年報表資料，以治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、出人院診斷符合率、出院者平均住院日、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為指標，利用評價指標實際值與工作質(zhì)量的正反比關(guān)系，應用RSR法對住院醫(yī)療的效果與效率進行綜合評價。得出結(jié)論：RSR法能夠較全面準確地反映住院醫(yī)療效果與效率的綜合工作質(zhì)量，且敏感程度較高，概括能力較強，應用簡便有效。田俊和孫昌盛(1992)從福建省1988年全省醫(yī)院工作年報表中市級綜合醫(yī)院類得到22個醫(yī)院的全年工作量及各項有關(guān)指標，從中選定8項指標作為評價指標，采用RSR法及有序樣品聚類法對醫(yī)院工作質(zhì)量進行綜合評價，結(jié)果符合實際情況。得出結(jié)論：RSR法應用于多指標綜合評價醫(yī)院工作質(zhì)量簡便易行，且RSR值是多個指標結(jié)臺權(quán)重的綜臺結(jié)果．因而概括能力較強，能夠反映醫(yī)院的工作質(zhì)量。王琳娜和趙建武等(1993)以山西省行政區(qū)劃的12個地市為研究單位，共收集5類91項指標．采用RSR法對山西省衛(wèi)生統(tǒng)計指標進行地理分布綜合評價。結(jié)果表明：最好的為太原市，其次為大同、陽泉，最差的為雁北地區(qū)。地、市各類指標之間排序存在不一致性。主要差別表現(xiàn)在社會經(jīng)濟基礎、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務、健康水平以及城鄉(xiāng)之問等諸方面。綜合評價結(jié)果符合實際情況，顯示了RSR法具有方法簡便、通用性強的優(yōu)點。在得到應用與推廣的同時，RSR統(tǒng)計方法不斷完善和充實。田鳳調(diào)(1992，1997)分別提出利用RSR確定權(quán)重系數(shù)的5種方法以及RSR進行伴有Y的因素分析方法。李駿和李明敏等(1994)提出平均RSR與RSR標準差(SRSR)這兩個指標，以便在多個評價對象和在較長時期間求得一個更加穩(wěn)定的代表值，從而合理地反映出RSR的全貌。柳青和林愛華(1999)探討了RSR的分布理論及建立區(qū)間估計和假設檢驗方法，認為秩和的分布接近正態(tài)分布，對秩和與RSR可以應用正態(tài)分布理論作區(qū)間估計和假設檢驗。戈早川和徐春華”“(1999)提出了一種非整秩次RSR法，用類似于線性插值的方式對指標值進行編制，以改進RSR法編制方法的不足，所編秩次與原指標值之間存在定量的線性對應關(guān)系，克服了RSR法秩次化時易損失原指標值定量信息的缺點。陳冠民和陳華等(2001)利用SAS軟件編制了RSR綜合評價法的SAS計算程序。以上這些研究極大的推動了RSR法的發(fā)展，使其更趨于簡單直觀、精確高效。

　　2 在醫(yī)學護理領(lǐng)域的應用進展

　　2．1 RSR法在預防醫(yī)學中的應用
　　2．1．1 綜合評價傳染病監(jiān)督管理質(zhì)量
　　孫學禮和劉元根據(jù)傳染病監(jiān)督管理工作綜合評價要求，篩選18項評價指標，建立評價指標體系．運用RSR法對某地綜合醫(yī)院1991—2000年傳染病管理質(zhì)量進行評價。結(jié)果顯示：10年間，工作質(zhì)量綜合評價值(RSRw)總體趨勢在增大，反映傳染病管理工作質(zhì)量總體在提高，但年度間工作質(zhì)量有波動，質(zhì)量可分為3個等級。用RSR法綜臺評價，能全面、客觀地反映傳染病管理工作全貌與實際，評價結(jié)果不僅能排序，而且能進行優(yōu)劣分絨。
　　2．1．2 綜合評價食品衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量
　　食品衛(wèi)生涉及面大、量廣、技術(shù)性強，食品衛(wèi)生監(jiān)督工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，應用較好的統(tǒng)計方法綜合評價其質(zhì)量對提高食品衛(wèi)生事業(yè)非常重要。池雄和單利民等以監(jiān)督率、合格率、抽檢合格率、監(jiān)督文書合格率、體檢率、培訓率6項作為指標，利用RSR法對東風公司1997—2004年食品衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量進行綜臺評價，結(jié)果得山東風公司1997—2004年食品衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量優(yōu)劣水平為；2004年及2003年最優(yōu)+2002年、1997年、2001年和1 998年相對較好，較差的是2000年和1999年，與東風公司的食品衛(wèi)生監(jiān)督工作實際情況相一致。RSR法是一種綜合評價方法，既可應用于同一時期同一等級各單位之間的橫向比較，又可用于同一單位不同歷史時期的縱向比較，能較為客觀地反映食品衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的優(yōu)劣．可用于食品衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的綜合評價。
　　2．1．3 綜臺評價勞動衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量
　　祝緋飛和李秀央報道，他們根據(jù)山東省淄博市1985—1990年區(qū)(縣)屬以上企業(yè)的工業(yè)生產(chǎn)事故報告表及職業(yè)危害因素監(jiān)測結(jié)果報表的數(shù)據(jù)．以傷亡事故指標中千人死亡率、千人重傷率、億元產(chǎn)值經(jīng)濟損失及塵毒危害指標中散毒點超標率、揚塵點超標率等作為評價指標，用RSR法對淄博市6年中的企業(yè)勞動衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量進行了綜合評判。通過計算RSR值，并排列得出各年度企業(yè)勞動衛(wèi)生質(zhì)量的順位，結(jié)果顯示，淄博市6年來勞動衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量以1989與1990兩年最佳。RSR法不僅可評價無標準的勞動衛(wèi)生環(huán)境狀況，也可用于那些已經(jīng)制訂了衛(wèi)生標準的勞動衛(wèi)牛評價。但它在轉(zhuǎn)換秩次時會喪失一些信息，如淄博市1989與1990年企業(yè)勞動衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量的各項指標并不完全相同，用RSR法無法排出優(yōu)劣，其原因主要是RSR法只考慮了指標大小順序，而未考慮到指標具體數(shù)值的大小。
　　2．2 RSR法在臨床醫(yī)學中的應用
　　2．2．1 綜合評價兒童、少年體質(zhì)特征
　　可根據(jù)兒童、少年體質(zhì)發(fā)育的特點，選用形態(tài)指標中的身高、體重，機能指標中的肺活量，素質(zhì)指標中的50米跑、立定跳遠、引體向上、立位體前曲、1000米跑等指標進行研究。雖然兒童、少年體質(zhì)特征大致是由上述多項指標所頭定，但這些指標是不同趨勢的(即有高優(yōu)和低優(yōu)之別)，即使是同趨勢的指標，地區(qū)差別也很大，難以就各項指標的大小作出一致性的綜合評價，RSR法則正適合處理此類資料。馬俊生和許曉等：根據(jù)上述指標，利用RSR法對我國兒童、少年體質(zhì)特征進行評價發(fā)現(xiàn)，我國不同地區(qū)兒童、少年發(fā)育存在明顯的差異，基本上可分為三類：第一類如遼寧、山東等地，表現(xiàn)為高大優(yōu)體質(zhì)型，特征是各項體質(zhì)發(fā)育指標呈較為均衡的高水平；第三類如青海、貴州等地，表現(xiàn)為矮小差體質(zhì)型．特征是各項體質(zhì)發(fā)育指標呈較為均衡的低水平；位于前兩者之間的第二類，如山西、內(nèi)蒙、上海、廣西、云南等地，體質(zhì)表現(xiàn)較為復雜，既有高瘦的，又有矮小的．特征表現(xiàn)為體質(zhì)發(fā)育指標問的協(xié)調(diào)性(勻稱度)較差。
　　2．2．2 綜合評價分析護理工作質(zhì)量和工作教率
　　護理綜合評價有利于推動中國護理評價的規(guī)范化，增強評價的科學性、可比性、可操作性。醫(yī)院護理工作指標按內(nèi)容一般可分為工作質(zhì)量指標和工作效率指標兩大類。工作質(zhì)量指標包括護理技術(shù)操作合格率、常規(guī)物品消毒合格率、5種護理表格書寫合格率。工作效率指標包括出院人數(shù)、特護與一級護理人數(shù)、特護與一級護理日數(shù)。李立新用RSR法對他所在醫(yī)院常用的8項護理質(zhì)量質(zhì)控指標進行評價和比較，計算出各科室護理工作質(zhì)量的環(huán)節(jié)指數(shù)、綜合指數(shù)和排位．指出需要改進的問題，說明RSR法對應用于護理工作質(zhì)最評價簡單易行，結(jié)果較客觀、合理．有效地促進了護理工作質(zhì)量的管理與改進。
　　2．3 RSR法在醫(yī)學管理中的應用
　　2．3．1 衛(wèi)生事業(yè)管理狀況綜合考評
　　嚴延生和潘寶駿等對福建省疾病控制系統(tǒng)(CDC)人、財、物狀況進行了一次全省性調(diào)查，用SPSS軟件進行標準化法和RSR法共兩種方法進行綜合評價，結(jié)果表明全省CDC系統(tǒng)相當薄弱，加強福建省CDC系統(tǒng)建設既非常重要，又刻不容緩，其人、財、物的評價結(jié)果可為今后加強建設提供依據(jù)。
　　2．3．2 醫(yī)院工作質(zhì)量綜合評價
　　RSR法作為一種多指標綜合評價法已廣泛應用于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，它比其他單指標的評價法更具有優(yōu)越性和符合客觀實際。同時RSR法直觀易于掌握，適用于所有統(tǒng)計資料的再分析和研究。黃小瓊根據(jù)RSR法，利用出院人次、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、搶救成功率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日能夠反映醫(yī)院工作質(zhì)量的7項指標，對他所在醫(yī)院1987—2001年15年來的醫(yī)療質(zhì)量進行了綜合評價和分析，排出了優(yōu)劣順序。
　　2．3．3 臨床住院科室綜合效益評價
　　羅麗妮報道，為促進醫(yī)院管理向高效、優(yōu)質(zhì)、低消耗方向發(fā)展，他們從所在醫(yī)院工作報表中選輯反映醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益力面的5個指標(反映醫(yī)療質(zhì)量的指標通過對治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、病死四個指標進行統(tǒng)計學處理而獲得；反映工作效率的指標為病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次、年人均床目數(shù)；反映經(jīng)濟效益的指標為年人均收支結(jié)余)，運用RSR法對住院科室進行了綜合效益評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)師過剩、醫(yī)護比例不合理、病床使用率低、獎金分配不臺理等問題；據(jù)此提出了改革人事制度，合理配制人員、提高工作效率、充分發(fā)揮獎金的激勵效應等建議，充分調(diào)動了職工的積極性。
　　2．4 RSR法在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用
　　郭秀花和同字翔等利用RSR按任意系數(shù)進行編秩的綜合評價方法，分別對全國200個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、508個杜區(qū)衛(wèi)生服務站在2000一2002年的4項服務量指標進行綜合評價。并分別對其所在城市和區(qū)域的綜合評價結(jié)果進行比較，得出結(jié)論：從區(qū)域上，西、中、東部的服務量逐漸升高；從城市角度(尤其對服務中心而言)，越繁華的城市，服務量相應也越高。

　　RSR是復合信息的裁體，是綜合效應的景化指標，也是非參數(shù)統(tǒng)計與參數(shù)統(tǒng)計相互融通的接口、切人點，有著極強的統(tǒng)計信息功能，在統(tǒng)計管理與統(tǒng)計研究中兼有描述性與推斷性。RSR法最大的優(yōu)點是沒有嚴格的使用條件的限制，使用起來簡易、直觀、靈活、分辨力強，并且還可以消除評價中異常值的干擾，從應用來看，其評價效果也是好的．并且該方法避免了在評價指標權(quán)重確定上的主觀性強的缺點，是一種客觀有效的綜合評價方法，但其還存在不足之處如：在評價過程中指標轉(zhuǎn)換為秩次時會喪失一些信息，并且編秩次時要區(qū)分高優(yōu)、低優(yōu)指標等。因此，RSR法在廣泛應用的同時還有待進一步向前推進。該法作為一套較新的、功能很強的統(tǒng)計學分析方法，代表著統(tǒng)計信息方法未來的發(fā)展方向，并且是通向未來統(tǒng)計信息方法論的通道．在完善的評價系統(tǒng)出臺前仍不失一種客觀高效的綜臺評價方法。另外，隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，電腦軟件的研制與開發(fā)，RSR法將會得到更加廣泛及有效的應用。

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