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淺談中藥學(xué)因素對(duì)中醫(yī)療效的影響
【摘要】目的：分析影響中藥療效的因素。方法：查閱國(guó)內(nèi)涉及中藥療效的相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果：中藥的產(chǎn)地與采集、中藥的炮制與貯藏、中藥的處方配伍、中藥的劑量與煎服法以及現(xiàn)代中藥的藥劑學(xué)、中藥藥理學(xué)等因素都會(huì)影響中醫(yī)的臨床療效。結(jié)論：通過(guò)對(duì)中藥應(yīng)用的正確規(guī)范管理以及促進(jìn)中藥的現(xiàn)代化可以提高中藥的安全臨床療效。
【關(guān)鍵詞】中藥;療效
中華民族在幾干年與疾病斗爭(zhēng)中積累了豐富的中醫(yī)藥知識(shí)。中藥為提高我國(guó)人民的身體健康水平作出了巨大貢獻(xiàn)�，F(xiàn)代中藥學(xué)的內(nèi)容包含了傳統(tǒng)中藥的產(chǎn)地與采集、中藥的炮制、中藥的配伍禁忌、中藥的劑量與用法，也包含了現(xiàn)代中藥制劑、中藥藥理等內(nèi)容。中藥學(xué)各因素對(duì)中醫(yī)療效的影響是巨大的，現(xiàn)在從傳統(tǒng)的中藥飲片以及現(xiàn)代中藥兩個(gè)大方面進(jìn)行討論如下：
傳統(tǒng)中藥飲片對(duì)中醫(yī)療效的影響,中藥的品種與采集對(duì)中醫(yī)療效的影響。由于我國(guó)地域廣闊且氣候多樣，使中藥材的生長(zhǎng)環(huán)境lIl不同，而中藥材質(zhì)量對(duì)產(chǎn)地依賴(lài)性很強(qiáng)。比如高溫高濕的環(huán)境不利于碳水化合物與脂肪的合成，但是有助于生物堿和蛋白質(zhì)的積累。有效成分差異就可能影響到治療效果。除產(chǎn)地不同外，甚至各地之間藥材名稱(chēng)相同但是植物品種不同，如金錢(qián)草為治療膽結(jié)石的常用中藥，四川使用的是報(bào)春花科過(guò)路黃，廣東、廣西、福建等使用的是豆科植物廣金錢(qián)草，江西、上海、浙江等使用唇形科植物活血丹121。中藥的采集時(shí)間又是影響中藥效果的一大因素，比如塊根類(lèi)藥材多在深秋時(shí)節(jié)地上部分枯萎或者早春尚未萌芽前采挖，此時(shí)塊大根粗，質(zhì)量高，療效好，比如地黃、獨(dú)活、天冬、丹參、桔梗、黃精等。除了正常中藥飲片成分差異外，由于中藥的商品化，一些藥商為謀取暴利以次充好、以假亂真更是使中藥的臨床藥效很難保證。
中藥的炮制與貯藏對(duì)中醫(yī)療效的影響。中藥的炮制學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，需要從業(yè)人員較長(zhǎng)期的實(shí)踐摸索才能掌握。比如大黃有生品、酒炙品、醋炙品、熟大黃、大黃碳等炮制品種，各種炮制品治療不同的病癥，正確的中藥炮制是中藥飲片質(zhì)量的保證。但是近年來(lái)，醫(yī)院取消了炮制資格，中藥飲片的炮制由飲片加工企業(yè)來(lái)完成，由于人才的短缺及工廠規(guī)�；a(chǎn)等因素，工廠員工很難像老藥工一樣精確操作，造成中藥質(zhì)量的參差不齊，進(jìn)而影響到了臨床療效。因中藥及其炮制品儲(chǔ)藏多無(wú)密閉容器，所以其有效成分易受多種因素影響，如儲(chǔ)藏室的溫度，濕度都會(huì)對(duì)中藥的品質(zhì)產(chǎn)生影響。
中藥的處方配伍對(duì)中醫(yī)療效的影響。中藥治病要求辯證論治，處方應(yīng)體現(xiàn)出辯證論治的特點(diǎn)，如果一個(gè)處方中藥物多，劑量大，則使主藥不突出，就不能呈現(xiàn)出很好的臨床療效。甚至當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員開(kāi)方用藥過(guò)程中喜歡中西藥合用，致使藥物復(fù)雜，造成藥源性疾病。比如夏枯草與白茅根配合服用保鉀利尿西藥，就容易產(chǎn)生高血鉀癥。
中藥的劑量與煎服法對(duì)中醫(yī)療效的影響。中醫(yī)的不傳之秘在于劑量的多少，掌握中藥的準(zhǔn)確劑量尤為關(guān)鍵，改變了藥量就可能改變了該藥的“君臣佐使”從而使治療效果不明顯。而目前藥房抓藥的通用做法是先稱(chēng)取總量，再憑經(jīng)驗(yàn)分散到各副藥中去，這樣每副中藥的劑量就有差異，從而藥物的臨床療效產(chǎn)生。煎藥的器皿要選用化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的陶器、砂鍋或者搪瓷器皿，不宜選用鋁鍋等金屬器皿，以防中藥與其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。因鋁制品在與含有有機(jī)酸的中藥加熱時(shí)容易使鋁離子釋放如中藥中被人體吸收，對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。
現(xiàn)代中藥學(xué)對(duì)中醫(yī)療效的影響,中藥制劑對(duì)中醫(yī)療效的影響�？茖W(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的情況下，促進(jìn)中藥的劑型變化，是現(xiàn)代中藥對(duì)中醫(yī)療效的一大影響因素。
現(xiàn)代生物藥劑學(xué)的研究表明，影響藥物療效的重要因素是藥物的生物利用度。對(duì)于同樣的藥物內(nèi)容，不同的給藥途徑對(duì)藥物的吸收速度以及生物利用度的順序?yàn)椋红o脈>吸入>肌肉>皮下>直腸(舌下)>口服>皮膚，口服劑型的吸收速度依次為：溶液劑>混懸劑>散劑>膠囊>片劑>丸劑>包衣劑日。這就提示要提高中藥的臨床藥效必須充分認(rèn)識(shí)到劑型和療效之間的內(nèi)在聯(lián)系，正確選取合適的中藥劑型，增加療效。我閏已經(jīng)在中藥注射液的制備上取得了重要的成果，如清開(kāi)靈注射液、茵梔黃注射液、丹參注射液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并取得了很好的療效。中藥的其他劑型如氣霧劑也是較有前途的劑型之一，云南白藥氣霧劑等是其中的代表。現(xiàn)在進(jìn)行比較前沿的中藥制劑，如中藥的納米制劑、中藥的靶向制劑等的研究也在進(jìn)行之中，相信新型的中藥制劑會(huì)給中藥的臨床療效帶來(lái)巨大的提高。
中藥藥理學(xué)研究對(duì)中醫(yī)療效的影響�，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)是中醫(yī)藥科研人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)生物學(xué)為基礎(chǔ)研究中藥的作用機(jī)理，是深入發(fā)展傳統(tǒng)中藥的重要途徑也是提高中藥臨床療效的重要方法。中醫(yī)藥科研人員在做了大量關(guān)于中藥現(xiàn)代藥理研究的工作的情況下，取得了重要的研究成果，如青蒿素抗瘧疾、五味子降轉(zhuǎn)氨酶、黃連素抗菌等。這一系列研究成果表明，部分中藥有明確的作用靶點(diǎn)和機(jī)制，充分利用中藥的靶向性能極大提高中藥的臨床療效。利用中藥藥理研究也能糾正原來(lái)治療中一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如許多茶中含有的決明子，現(xiàn)在認(rèn)為其的作用機(jī)理為決明子的有效成分能抗動(dòng)脈粥樣硬化及抗凝血。而不是原來(lái)認(rèn)為的通過(guò)瀉下作用[61。除了在單味藥研究取得了成果的情況下，近年來(lái)對(duì)中藥復(fù)方研究也越來(lái)越多，因?yàn)橹兴帍?fù)方制劑具有療效好、副作用少的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)中藥復(fù)方藥理研究可以證明中藥配伍的合理性及科學(xué)性，也能提高臨床療效。
綜上所述，影響中醫(yī)臨床療效的因素是多方面的，我們可以通過(guò)對(duì)中藥應(yīng)用的正確規(guī)范管理以及促進(jìn)中藥的現(xiàn)代化可以提高中藥的臨床療效。
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