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移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床工作中的應(yīng)用和質(zhì)控管理效果
摘要：目的 對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用和質(zhì)控管理效果進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，以優(yōu)化護(hù)理工作流程，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。方法 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在應(yīng)用中分別從信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)、制度流程和標(biāo)準(zhǔn)的制定完善、科室分模塊試點(diǎn)應(yīng)用、分批次培訓(xùn)、護(hù)理文書修改權(quán)限等進(jìn)行層層質(zhì)量監(jiān)控、追蹤反饋、持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用后患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率100%、優(yōu)化工作流程、減少書寫時(shí)間、提高護(hù)理工作的安全性和患者的滿意度，創(chuàng)新護(hù)理管理模式，提升管理水平。結(jié)論 配套設(shè)備的實(shí)用性及良好維護(hù)是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)良性運(yùn)行的基礎(chǔ)，全程嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒|(zhì)控管理，提升管理水平，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。
關(guān)鍵詞：移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng);應(yīng)用;管理
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)為基礎(chǔ)，以手持移動(dòng)電腦設(shè)備(PDA)為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[1，2]。我院自2014年3月啟用上海京頤科技股份有線公司的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，在臨床工作中對(duì)應(yīng)用方法和質(zhì)控管理方式進(jìn)行深入的探索實(shí)踐，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2200張，現(xiàn)有護(hù)理人員1134名，臨床護(hù)理病區(qū)60個(gè)，年收治患者超過8萬人次，所有病區(qū)均使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。每個(gè)病區(qū)配置PDA5～8臺(tái)，腕帶條碼打印機(jī)、輸液、標(biāo)本條碼打印機(jī)各1臺(tái)，通過腕帶上的二維碼記錄患者基本信息(姓名、年齡、性別、科別、住院號(hào));輸液瓶簽上的二維碼除了記錄有患者的基本信息外，還記錄床號(hào)、藥名、劑量、用法、頻次及時(shí)間等信息;每個(gè)醫(yī)療小組及科主任、護(hù)士長(zhǎng)各配置iPad mini1臺(tái)，供移動(dòng)查房、質(zhì)量控制管理使用。
1.2使用系統(tǒng) 上海京頤科技股份有線公司的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。
1.3移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的功能模塊 ①確認(rèn)患者身份、查詢治療信息;②醫(yī)囑執(zhí)行、查詢;③體征管理：生命體征的實(shí)時(shí)采集;全科體征的查詢;三測(cè)單項(xiàng)目數(shù)據(jù)的錄入、查詢。
1.4記錄管理
1.4.1記錄表單類別包括各種護(hù)理評(píng)估單、一般/危重患者護(hù)理記錄單、特護(hù)記錄單、護(hù)理計(jì)劃單、靜脈輸液記錄單、交班報(bào)告等護(hù)理文書。
1.4.2患者護(hù)理過程中的各種記錄單均可在PDA上填寫，責(zé)任護(hù)士隨身攜帶PDA，在病房?jī)?nèi)隨時(shí)以點(diǎn)擊的方式將對(duì)患者測(cè)量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護(hù)理等情況以準(zhǔn)確的時(shí)間記錄于PDA上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站相應(yīng)的表單上。
1.4.3 PDA內(nèi)可自行編寫各種護(hù)理記錄模板，護(hù)士記錄時(shí)可點(diǎn)擊選擇護(hù)理記錄模板，稍加修改即可形成記錄，提高書寫質(zhì)量和工作效率。
1.4.4常用文檔 管理填寫打印各種醫(yī)療護(hù)理告知書，如：入院、管道滑脫、預(yù)防壓瘡、跌倒/墜床、靜脈輸液、外出請(qǐng)假等告知書。
1.4.5風(fēng)險(xiǎn)管理 填寫上報(bào)不良事件、護(hù)理預(yù)警、壓瘡、跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者等風(fēng)險(xiǎn)事件，上報(bào)后事件可自動(dòng)分類匯總，病區(qū)及護(hù)理部根據(jù)登陸權(quán)限進(jìn)行監(jiān)測(cè)、查詢。
1.4.6質(zhì)量管理 模塊中有護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，使用時(shí)按使用者權(quán)限進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)，持PDA選擇檢查內(nèi)容，點(diǎn)擊不合格項(xiàng)，輸入存在問題，信息記錄于數(shù)據(jù)庫(kù)，并自動(dòng)匯總計(jì)算各病區(qū)合格率。
2 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的質(zhì)控管理
2.1制定移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)管理制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。按照管理職能，由信息運(yùn)營(yíng)管理部制定移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)管理制度、日常維護(hù)保養(yǎng)流程，護(hù)理部與軟件工程師共同制定PDA使用操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2.2先行試點(diǎn)，分模塊應(yīng)用，完善模塊功能。優(yōu)先安排住院患者相對(duì)偏少、日常管理較好的內(nèi)科、外科各1個(gè)病區(qū)先行試點(diǎn)使用，在試點(diǎn)過程中由固定的工程師全程跟蹤指導(dǎo)，打造示范病區(qū)，樹立標(biāo)兵護(hù)士;掌握一個(gè)模塊后再推進(jìn)新模塊的應(yīng)用，并在應(yīng)用中完善制度、流程、標(biāo)準(zhǔn);穩(wěn)步推進(jìn)各科室的臨床應(yīng)用。
2.3分批次培訓(xùn)護(hù)理人員掌握移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。按照移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)上線時(shí)段安排，分批次組織各病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)操作流程、日常維護(hù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員快速掌握操作要點(diǎn)，提高對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用能力。
2.4保證移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)配套設(shè)備良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。信息運(yùn)營(yíng)管理部負(fù)責(zé)各分區(qū)內(nèi)無網(wǎng)絡(luò)盲點(diǎn)，確保每一例患者的每一個(gè)數(shù)據(jù)都可以暢通地存儲(chǔ);各病區(qū)責(zé)任護(hù)士保證患者腕帶佩戴100%準(zhǔn)確率;將PDA編號(hào)使用，責(zé)任到人負(fù)責(zé)維護(hù)管理。
2.5健全層層質(zhì)控體系，全程控制護(hù)理文書修改權(quán)限。各病區(qū)建立由護(hù)士→質(zhì)控組長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制;對(duì)于在護(hù)理文件書寫中存在的一些問題，僅限于當(dāng)事人和護(hù)士長(zhǎng)修改，保證護(hù)理記錄的客觀、嚴(yán)謹(jǐn)。
2.6追蹤反饋、持續(xù)改進(jìn)，全面提高工作效率。護(hù)理管理人員要重視系統(tǒng)運(yùn)行中存在問題的積累，及時(shí)與軟件專業(yè)技術(shù)人員溝通，不斷完善系統(tǒng)各項(xiàng)功能，全面提高工作效率。
3 應(yīng)用效果
3.1患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全，身份識(shí)別準(zhǔn)確率100%。通過二維碼腕帶的使用、PDA的床旁掃描，患者主動(dòng)參與配合，確保身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
3.2提高書寫質(zhì)量，減少護(hù)理文件書寫時(shí)間。PDA內(nèi)編寫的各種護(hù)理記錄模板，記錄時(shí)選擇所需模板，稍加修改即可形成記錄，提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量;通過PDA將采集的患者信息即時(shí)在床頭錄入，保存后即時(shí)生成三測(cè)單、護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單，減少護(hù)理文件的書寫時(shí)間。
3.3優(yōu)化工作流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)于臨床護(hù)理工作，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯(cuò)及反復(fù)查對(duì)中的錯(cuò)誤操作，提高護(hù)理工作的安全性;同時(shí)PDA發(fā)揮了電子服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化了工作流程，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度[3]。
3.4創(chuàng)新護(hù)理管理模式，提升管理水平。護(hù)士長(zhǎng)通過iPad mini能夠隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，增加了護(hù)理管理的深度[4];促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程[5];提高了醫(yī)院的管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
4 結(jié)論
4.1配套設(shè)備的實(shí)用性及良好維護(hù)是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)良性運(yùn)行的基礎(chǔ)。管理者須加強(qiáng)多部門合作，完善功能模板的實(shí)用性，確保信息系統(tǒng)的高速運(yùn)行。
4.2激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)與應(yīng)用PDA的熱情是保證移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)信息良性運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。激發(fā)護(hù)士積極查找系統(tǒng)缺陷，與工程師共同改進(jìn)創(chuàng)新，提高工作效率。
4.3先行試點(diǎn)、樹立標(biāo)兵、分塊應(yīng)用，以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用。通過打造示范病區(qū)，樹立標(biāo)兵、分塊應(yīng)用，提高全院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的推進(jìn)速度和工作效率。
4.4全程、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒|(zhì)控管理，創(chuàng)新護(hù)理管理模式，提升管理水平，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，創(chuàng)新護(hù)理管理模式，提升管理水平，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張翠霞.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制的方法與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(2A)：39-41.
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[3]劉穎.移動(dòng)護(hù)理工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，10(19)：1783.
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