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隱性骶裂臨床分析
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隱性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常見病因之一，少為臨床重視，本文以本院1535例資料分析，研究其發(fā)生和防治要點，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年1月-2011年12月接診慢性下腰痛患者4858例，構(gòu)成其第一位的疾病因素RHS1535例中，男907例，女628例，男：女=1.44:1;年齡5～83歲，平均35.2歲;患者來源地的出現(xiàn)次數(shù)遞減順序為：陜西1121例(73.02%)，四川144例(9.38%)，河南74例(4.82%)，甘肅37例(2.41%)，江蘇28例(1.82%)，湖北26例(1.69%)，安徽21例(1.37%)，山東14例(0.91%)，江西12例(0.78%)，河北11例(0.72%)，浙江、山西各8例(各0.52%)，湖南6例(0.39%)，福建、遼寧各4例(各0.26%)，黑龍江、吉林各3例(各0.20%)，內(nèi)蒙古、云南、新疆、寧夏各2例(各0.13%)，青海、廣西、廣東各1例(各0.07%);打工者1408例(91.7%)，學(xué)生等127例(8.3%);病史3個月～10年;部位S11420例(92.5%)，L5+S1112例(7.3%)，L4～S13例(0.20%);合并L5～S1椎間盤突出12例(0.78%)，合并L4/L5椎體滑脫6例(0.39%)。
1.2 方法
診斷依據(jù) 癥狀：下腰酸困、脹痛、難受，不耐持久站、坐;體征：無特殊，菱形窩有壓痛或沉困感或有叢毛;X線片顯示骶椎椎板裂隙和棘突異常。
1.3 治療及結(jié)果
明確告知診斷，解釋病因，使患者理解，消除憂慮和恐懼;強調(diào)保護措施：應(yīng)在癥狀出現(xiàn)之前及時主動變動工作姿勢，避免長時間固定體位作業(yè)，防止癥狀復(fù)發(fā);對癥治療：活血、消炎、止痛，如布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、腰痛寧膠囊、消痛貼膏等。
經(jīng)以上治療，均好轉(zhuǎn)，無復(fù)診病例。
2 討論
人的骶椎，如同拱門的拱心石一樣，鑲嵌在兩側(cè)髂骨和腰椎之間，是連接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件，成為下肢、骨盆和軀干之間承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其間的微動功能，及與之連結(jié)的筋膜、肌肉和韌帶共同構(gòu)成骨盆后側(cè)力學(xué)阻力[1],即反后坐力，成為腰骶部運動的解剖基礎(chǔ)和上向、下向及環(huán)向運動受力的基礎(chǔ)，表現(xiàn)為極其重要的中軸作用，這是人體最能有效緩沖和阻抗由上體各個方向傳遞來的壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等后坐力，以保證整體在各種動作過程或狀態(tài)中保持平衡和穩(wěn)定的最重要的組織裝置。人胚胎第三周時，出現(xiàn)神經(jīng)管，第三個月時，椎管形成開始，均可因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)育障礙。研究表明，當(dāng)孕婦體內(nèi)葉酸缺乏時，首先引起巨幼紅細胞貧血，從而妨礙胚胎體內(nèi)生長繁殖較快的組織，如核酸，特別是脫氧核糖核酸(DNA)的合成，導(dǎo)致細胞核的成熟遲緩、核分裂停滯，以致神經(jīng)管的閉合過程發(fā)生障礙，出現(xiàn)RHS等畸形，妨礙人口素質(zhì)。而在我國，葉酸缺乏者多見于陜西、山西、河南等地進食新鮮蔬菜、肉類較少的人群[2]，本組資料與此相近吻合，足應(yīng)引起重視。人腰骶關(guān)節(jié)持重最大[3]，其穩(wěn)定性易遭損害，由于RHS與生俱在，其病椎后柱裂隙及棘突異常，以及相應(yīng)的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側(cè)韌帶和骶棘肌等缺乏穩(wěn)固的附著點，導(dǎo)致應(yīng)力傳遞被中斷，降低骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆后側(cè)力學(xué)阻力，不耐承重、屈、伸和旋轉(zhuǎn)運動，難能持久保持固定體位勞動，久之，導(dǎo)致疲勞性累積損傷，致組織少量出血、水腫、粘連、缺血、缺氧及無菌性炎癥，釀成下腰部頑固的慢性疼痛;而RHS并發(fā)腰椎持重線前移落空者，腰椎失穩(wěn)加劇，更易致腰痛加重和并發(fā)L4～S1椎間盤和(或)椎體移位。RHS 疼痛不易表述，多訴為難受。其癥狀始發(fā)年齡和病史差別均較大，常被臨床忽略，患者長期輾轉(zhuǎn)就診于普通外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等，療效差而致患者心理負擔(dān)沉重和精神壓抑，甚至恐懼，妨礙生活和工作。在臨床多因意外因素被X線片發(fā)現(xiàn)。而忽略RHS的存在，亦是治療其所有并發(fā)癥如椎間盤突出和(或)椎體滑脫等療效欠佳的重要原因之一。 RHS難以修復(fù)，治療的目標(biāo)僅是防止其癥狀復(fù)發(fā)，而著手從胚胎形成前期措施以杜絕本病的發(fā)生才是關(guān)鍵性的預(yù)防工程，在《健康中國2020》[4]推動下，迫切需要持久加強宣教，因為尤其農(nóng)村婦女普遍缺乏孕育計劃和相關(guān)知識，多意外或盲目懷孕，失去預(yù)防機會，故應(yīng)醫(yī)患合作，強調(diào)按計劃懷孕;努力提高飲食質(zhì)量;積極防治貧血;所有城鄉(xiāng)婦女至少應(yīng)從計劃懷孕前3個月開始，至確診懷孕3個月之后，堅持每天服用葉酸片0.4mg，不間斷。如此長期堅持，有望減少以至杜絕RHS等神經(jīng)管畸形的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。
【參考文獻】
1 馬元璋. 臨床骨科內(nèi)固定學(xué). 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2002：316-318.
2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：574-577.
3 北京醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院外科骨科組放射科編.骨科臨床及X線檢查的基本知識和方法.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976：231-233.
4 巴德年.唱響《健康中國2020》.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89:1.
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