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有關(guān)腦血管病中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究進展
[摘要]從臨床研究、實驗研究兩方面對近15年來腦血管病中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究成果進行了分析總結(jié)，提出了當(dāng)前研究存在的問題和今后研究的著力點。參考文獻17篇。
[關(guān)鍵詞]腦血管病;時間醫(yī)學(xué);綜述
近年來，不少學(xué)者運用現(xiàn)代科學(xué)方法，從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)角度，對腦血管病發(fā)病規(guī)律、診治等進行了深入的研究，現(xiàn)綜述如下。
動物實驗研究目前，在關(guān)于腦血管病中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的報道中，實驗研究占有相當(dāng)大的比重，說明在其發(fā)病機制方面的研究已越來越深入。
張彭三等? 以大鼠血漿cAMP和cGMP含量為電針效應(yīng)的指標，觀察了不同時辰電針正常大鼠和交叉上核損毀大鼠足三里穴對血漿 MP和含量的影響。結(jié)果顯示，正常大鼠血漿和cGMP含量呈雙峰樣晝夜節(jié)律性變化，午時電針可使大鼠血漿cAMP和cGMP含量變化幅度顯著大于卯、酉和子時電針時血漿 和含量的變化幅度。結(jié)果還顯示，電解損毀大鼠雙側(cè)交叉上核后，大鼠血漿 和cGMP含量失去雙峰樣晝夜節(jié)律變化，電針后各時辰 和血漿含量變化幅度相比差別不明顯。張彭三等進一步研究表明，交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應(yīng)呈晝夜節(jié)律變化，子時和卯時反應(yīng)較強，午時和酉時反應(yīng)鞍弱。不同時辰電針大鼠足三里時，交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應(yīng)的變化不同，表現(xiàn)為酶反應(yīng)增強或減弱，午時電針時交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應(yīng)變化幅度最大。上述研究提示時間因素在針刺治療中有重要意義，下丘腦交叉上核在針刺效應(yīng)時辰差別中起重要作用，可能是調(diào)控針刺效應(yīng)時辰差別的主要中樞。
王哲民等根據(jù)時間生物節(jié)律理論，將昆明種小鼠隨機分為8個時辰組，同時分為針刺組與空白組，針刺組在不同時辰用普通毫針針刺小鼠足三里穴，用放射免疫法測其腦組織漿中亮氨酸一腦啡肽含量。
結(jié)果顯示，空白組腦漿中腦啡肽含量隨晝夜時間節(jié)律的變化而變化，各時辰針刺組腦啡肽均值較相應(yīng)時間空白組增高，除10～12時、12～14時兩組與空白組比較無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他時間組與空白組比較均有顯著性差異(/9<0.05)。王友京等分別比較5、11、17和23時四個時辰大鼠延橋腦、下丘腦、海馬、中腦、紋狀體和皮層內(nèi) K(甲硫氨酸腦啡呔)基礎(chǔ)水平及電針的影響，結(jié)果表明，各腦區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)水平有晝夜節(jié)律性變化，不同時辰電針對各腦區(qū)內(nèi)MEK水平有不同效應(yīng)。周蓉暉采用時間醫(yī)學(xué)模擬飛行實驗方法，以跑臺和游泳的運動負荷形式，探討擇時運動對大鼠腦中樞比值的影響。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擇時運動對DA/5一HT比值產(chǎn)生了“運動性雙相量變”作用，從而認為應(yīng)用擇時體療促進帕金森病患者康復(fù)具有一定的科學(xué)性和可行性。
臨床實驗研究張文高l6 J觀察了健康男性大學(xué)生“平旦”、“日中”、“日西”三時腦阻抗血流圖變化，結(jié)果表明，與“平旦”相比較，“日中”與“日西”時腦阻抗血流圖波幅顯著增高(/9<0.001)，流人容積速度亦顯著增大.001)，表明“日中”與“日西”時腦血管波動性血液供應(yīng)強度增強，亦即腦循環(huán)功能增強。上述正常青年人腦血管功能狀態(tài)的晝夜生理變化節(jié)律，與中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)關(guān)于一日之中陽氣升降規(guī)律的認識相吻合。吳緒平等[7]對55名健康大學(xué)生1次針刺百會穴.觀察對腦血流圖的影響。結(jié)果表明，針后流出時間延長，頻率減慢，振幅升高，多數(shù)波型變?yōu)槎钢毙�，轉(zhuǎn)折高比值增大，血管阻力指數(shù)降低，重搏波明顯，補法效應(yīng)優(yōu)于瀉法。波幅變化在24 h內(nèi)各時辰組都有變化，以辰時和子時最為突出，變化性質(zhì)相反。殷鏡海等 8對166例缺血性腦血管病患者不同時辰腦血流量的變化進行了觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各型患者在經(jīng)顱多普勒超聲上均表現(xiàn)為血流速度變慢，并且以椎動脈血流速度變慢為主。血流速度變慢的血管條數(shù)差異主要顯示在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，其中以痰濁中阻型最多，每患者平均有兩條動脈血管發(fā)生血流速度變慢的變化，其次為肝腎陰虛型，肝陽上亢型最低，表明各證型之間存在差異。
時辰發(fā)病規(guī)律的臨床研究人體內(nèi)陰陽之氣的盛衰消長有明顯的節(jié)律性，并隨季節(jié)的變動而呈現(xiàn)周期性變化。正如《靈樞·順氣一日分為四時》中所云：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚。”《素問·生氣通天論》謂：“平旦人氣升，日中而陽氣隆，日夕而陽氣已虛，氣門乃閉。”又《素問·咳論》日：“五臟各以其時受病”。說明人體疾病的發(fā)生發(fā)展與自然界時間節(jié)律變化具有同步節(jié)奏，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的時間醫(yī)學(xué)思想。腦血管病發(fā)病時間的臨床研究也明顯體現(xiàn)了這種規(guī)律。
韓純慶等運用圓形統(tǒng)計方法，對湖南懷化地區(qū)98例腦溢血患者死亡與時辰、月份的關(guān)系進行了探討。結(jié)果表明，腦溢血患者死亡與時辰的關(guān)系具有顯著性意義(P<0.01)，與月份的關(guān)系無顯著性意義(P>0.05)。韓純慶等，又兩次報道例老年中風(fēng)患者和301例中風(fēng)患者的發(fā)病與時辰、月份的關(guān)系，得出同樣的結(jié)論，即中風(fēng)患者的發(fā)病與時辰的關(guān)系具有顯著性意義，而與月份的關(guān)系無顯著性意義。姜洪玉等ll2 J運用圓形統(tǒng)計方法對例腦血栓患者的發(fā)病與時辰、節(jié)氣關(guān)系進行了觀察。
結(jié)果表明，腦血栓患者的發(fā)病與時辰有顯著性意義.O1)，與節(jié)氣無顯著性意義(P>0.05)。馮建華對高原地區(qū)192例急性腦卒中患者的發(fā)病時間進行了分析，結(jié)果顯示，發(fā)病的第一個高峰在～ l0時，第二個高峰在l4～l8時，從時間醫(yī)學(xué)角度為高原地區(qū)腦卒中的防治提供了科學(xué)的依據(jù)。
時間治療學(xué)的臨床研究劉一凡等運用靈龜八法艾灸治療偏頭痛例，以申脈、照海、外關(guān)、足臨泣、公孫、后溪、內(nèi)關(guān)、列缺為主穴，依據(jù)患者主訴及癥狀，結(jié)合每穴功用選穴。結(jié)果治愈l7例，顯效9例，有效6例，無效例，總有效率96.7%。楊帆等選擇人體晝夜血壓變化的3個不同時辰(辰、未、酉)電針治療54例高血壓病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，酉時針刺對血壓、血流動力學(xué)的影響優(yōu)于辰時和未時，將生物節(jié)律與古代子午流注理論有機結(jié)合，從而更有效地將時間針法運用于臨床。
陳學(xué)林為探討降壓藥的服用方法與缺血性腦血管病危險性的關(guān)系，將470例原發(fā)性高血壓患者按服藥方法分為常規(guī)降壓組(每日早、午、晚服藥和時辰降壓組(8、l4時服藥)進行降壓治療。結(jié)果表明，常規(guī)降壓組缺血性腦血管病的患病率明顯高于時辰降壓組，提示了時辰降壓的優(yōu)越性。
張建梅等探討了不同時間頸動脈加壓滴注血塞通治療腦梗死的臨床療效。將104例患者隨機分為治療組和對照組各52例，兩組于入院后第l、、5 d分別用血塞通注射液l0 ml溶于生理鹽水中，治療組選寅時在病灶側(cè)行頸動脈穿刺，用加壓管加壓使液體以30～40滴/min進行滴注。結(jié)果治療15 d后兩組血脂較治療前明顯降低，全血黏度亦降低(P<0.O1)�？傆行手委熃M98.07%，明顯高于對照組的80.77%。提示寅時頸動脈加壓滴注血塞通治療腦梗死比其他時辰治療療效更為顯著。
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