飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化療效及預(yù)后的影響

　　肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。

　　摘要：目的研究飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化患者預(yù)后的影響。方法116例失代償期肝硬化患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組83例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行睡前加餐模式飲食干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)治療不做飲食干預(yù)。觀察兩組的治療效果。結(jié)果在觀察4周時(shí)，治療組有85.54%的患者乏力改善，89.16%的患者腹脹感覺明顯改善，83.13%的患者食欲明顯改善，95.83%的患者腹水消退，而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組前白蛋白(PAlb)、膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)上升水平及膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)下降水平與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%，而對照組總并發(fā)生發(fā)癥率為22.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組4周時(shí)無一例死亡，對照組中有1例患者死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀，有效地改善肝功能，從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：飲食指導(dǎo);療效及預(yù)后;失代償期肝硬化

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2012年8月～2013年8月在本院住院治療的失代償期肝硬化患者166例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組83例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年版《病毒性肝炎防治方案》[1]和2003年版《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)及入院前2周內(nèi)有上消化道出血及肝性腦病的患者;合并糖尿病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治療方法

　　①保肝治療：兩組均應(yīng)用常規(guī)保肝藥物治療，包括還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、促肝細(xì)胞生長素等，有腹水者給予利尿治療。②對于兩組中血清白蛋白<25g/L的患者間斷給予新鮮血漿或者人血白蛋白治療。③飲食干預(yù)指導(dǎo)：治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上參考中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南一腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊(2008版)》及中國食物營養(yǎng)成分表，按照35～40kcal/(kg・d)熱量，1.2～1.5g/(kg・d)蛋白質(zhì)，0.8～1.2g/(kg・d)氨基酸以及350～500g/d的碳水化合物制定每周食譜，額外補(bǔ)充多種維生素(每日服用1粒金施爾康)，將上述營養(yǎng)配比按照每日4餐的飲食分配，即7：00、12：00、17：00及睡前，睡前的飲食為200ml酸奶(或熱牛奶)。對照組：住院時(shí)向患者交待有關(guān)肝硬化的飲食注意事項(xiàng)，但對患者的具體飲食不做干預(yù)。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　入院時(shí)及入院后4周觀察患者自覺癥狀(主要為乏力、腹脹表現(xiàn))、腹水的消長、Alb、PAlb及膽堿酯酶CHE水平、ALT及TBil水平、凝血指標(biāo)以及并發(fā)癥等。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　2.1兩組臨床癥狀及體征改善情況比較

　　兩組患者的乏力、腹脹、食欲及腹水消退改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2兩組肝功能中部分指標(biāo)及凝血酶原活動(dòng)度變化比較

　　治療前兩組ALT、TBil、Alb、PAlb、CHE及PTA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

　　至觀察結(jié)束時(shí)，治療組無死亡病例，對照組中有1例患者于住院第24天時(shí)由于上消化道出血而死亡，死亡率為1.20%。兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)�？偛�發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　三、討論

　　失代償期肝硬化患者及等待肝移植的終末期肝病患者均存在營養(yǎng)不良情況[3]。有研究報(bào)道，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可以改善肝硬化等終末期肝病患者的預(yù)后，延長生存期。另外，美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)及歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)均推薦肝硬化等晚期肝病患者改變飲食攝入模式，少食多餐，每日4～6餐，包括睡前進(jìn)餐(lateeveningsnack，LES)。肝硬化患者機(jī)體的代謝狀態(tài)可以通過睡前加餐的模式得到改善。

　　本研究對83例失代償期肝硬化患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo)，采用睡前加餐的飲食模式，與不參與營養(yǎng)干預(yù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，經(jīng)過該模式的飲食指導(dǎo)，在觀察4周時(shí)，有85.54%的患者乏力改善，89.16%的患者腹脹感覺明顯改善，83.13%的患者食欲明顯改善，95.83%的患者腹水消退，而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組CHE、ACb、PTA上升水平及TBil、ACT下降水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明科學(xué)的飲食指導(dǎo)有助于患者肝功能的改善。此外治療組資料顯示治療后的CHE水平較對照組有明顯升高，而CHE測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能，有助于判斷肝硬化患者的預(yù)后。本研究還觀察了兩組患者在治療4周時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡率，肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染等是失代償期肝硬化患者的常見并發(fā)癥，也是肝硬化的主要死亡原因。本研究中，治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%，而對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組4周時(shí)無一例死亡，對照組中有1例患者死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　綜上所述，睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀，有效地改善肝功能，從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000(8)：324-329.

　　[2]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003(11)：72.

　　[3]漆德芳，孟申，劉健.肝硬化.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：227-228.

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