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淺析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理
摘要： 目的:總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)35例股骨頸骨折老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情變化并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果:35例患者手術(shù)全部成功，疼痛消失，無(wú)1例發(fā)生假體脫出。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換患者需要進(jìn)行心理護(hù)理，注意觀察患者病情、體位的擺放、做好康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)，以防并發(fā)癥的發(fā)生、假體的脫出。關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 護(hù)理, 功能鍛煉, 出院指導(dǎo)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術(shù)方法。由于此類(lèi)患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低，多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術(shù)，以期恢復(fù)該類(lèi)患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，關(guān)節(jié)恢復(fù)慢，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關(guān)節(jié)置換患者25例，取得滿(mǎn)意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類(lèi)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無(wú)松動(dòng)、下沉、移位等。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 THA屬于骨科較大的手術(shù)，創(chuàng)傷大，而且患者年齡偏高。在患者進(jìn)入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言與患者交談，增加患者及家屬對(duì)THA的認(rèn)識(shí)；詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護(hù)理。
2.2 術(shù)前檢查 完成各項(xiàng)輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓至少2次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 為防止術(shù)后假體脫位，應(yīng)采取正確的體位：患髖屈曲不得超過(guò)45°，不能側(cè)臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留及便秘；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者髖關(guān)節(jié)屈曲不得超過(guò)45°，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋；指導(dǎo)正確使用拐杖。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 體位 向患者說(shuō)明體位對(duì)預(yù)防脫位的重要性，使患者主動(dòng)配合。THA術(shù)后，將患肢置于外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側(cè)翻身。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 病情觀察 常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，并注意患者意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)· 定時(shí)擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。引流持續(xù)2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護(hù)理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時(shí)輸血以增強(qiáng)身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。
3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 （1）預(yù)防THA假體脫位，術(shù)后應(yīng)行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過(guò)早內(nèi)收屈曲、翻身時(shí)與所穿丁字鞋一起翻過(guò)，側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝，可防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。同時(shí)在行各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動(dòng)患肢;（2）預(yù)防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的致死原因[1]，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張情況及有無(wú)胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循環(huán)。早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以預(yù)防深靜脈血栓形成;（3）預(yù)防褥瘡。因老年患者血液循環(huán)功能減弱，同時(shí)臥床時(shí)間長(zhǎng)、翻身困難，骶尾部及骨突部位易發(fā)生褥瘡，應(yīng)予氣墊床平臥，保證2～3 h翻身1次（向健側(cè)翻5 °～10 °），并予按摩受壓部位。保持床單干燥平整無(wú)碎屑，每天用溫水擦洗2次。（4）預(yù)防感染，局部感染是造成THA術(shù)后失敗的主要原因之一，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導(dǎo)尿管期間，注意保持會(huì)陰部清潔，按時(shí)行膀胱沖洗，多飲水大于2000 ML/天，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；病房溫濕度適宜，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，防止肺部感染。
3.6 功能鍛煉 向患者、家屬交代清楚術(shù)后功能鍛煉的必要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，每次活動(dòng)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后1～2日指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)外展肌群和股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒放松，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3天開(kāi)始用CPM機(jī)鍛煉2次/天，術(shù)后4~5天，若患者全身情況良好，可進(jìn)行離床活動(dòng)，下床時(shí)先健后患，患肢外展屈髖＜45°，上床時(shí)先患后健，行走時(shí)使用助行器或雙拐，健肢先邁，患肢跟進(jìn)，助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右，并不
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