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早期應(yīng)用柴芩承氣湯治療老年重癥急性胰腺炎隨機(jī)對(duì)照研究
作者：郭佳 黃宗文 薛平 鄭曉梅 劉芳 李永紅【摘要】 目的 探討早期運(yùn)用柴芩承氣湯治療老年性重癥急性胰腺炎（ESAP）的臨床療效。方法 將80例ESAP患者，按1：1比例隨機(jī)分為早期治療組（n=40例，入院時(shí)服用柴芩承氣湯）和晚期治療組（n=40例，72 h后再加柴芩承氣湯），對(duì)比分析兩組并發(fā)癥的療效。結(jié)果 總病死率36?25%；入院時(shí)Ranson評(píng)分、CT評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0?05）；早期治療組ARDS、腎功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染發(fā)生率明顯低于晚期治療組（P＜0?05），同時(shí)中轉(zhuǎn)ICU率、手術(shù)率、病死率及住院時(shí)間也明顯低于晚期治療組（P＜0?05）。結(jié)論 早期使用柴芩承氣湯能明顯降低ESAP患者的并發(fā)癥，從而減少中轉(zhuǎn)ICU率、手術(shù)率、病死率及住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】 老年性重癥急性胰腺炎；柴芩承氣湯；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
重癥急性胰腺炎（SAP）起病急、并發(fā)癥多、病死率高，尤其是老年患者病死率更高。英國(guó)循證指南推薦75歲以上的SAP是ICU治療指征。近20年，我們采用柴芩承氣湯治療SAP取得顯著療效〔1〕。但對(duì)柴芩承氣湯治療ESAP的用藥時(shí)機(jī)尚無(wú)研究。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討早期運(yùn)用柴芩承氣湯治療ESAP的臨床療效。
1 資料與方法
1?1 一般資料
診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAP采用曼谷會(huì)議SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SAP是指在急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP)的基礎(chǔ)上有以下之一者：①有臟器功能障礙：②Rason評(píng)分＞3分；③急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)指標(biāo)Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Heath EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分≥8分；④Balthazar CT分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。⑤局部并發(fā)癥：胰腺壞死、胰周膿腫或胰腺假性囊腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲者；③發(fā)病72 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前經(jīng)過(guò)中藥治療的患者；②院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者。運(yùn)用NDST統(tǒng)計(jì)軟件，將80例SAP患者按1∶1的比例，生成隨機(jī)數(shù)字表，按順序號(hào)依次納入早期治療組(n=40)和晚期治療組(n=40)。
1?2 治療方法
西醫(yī)基礎(chǔ)治療：入院后給予重癥監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、體液復(fù)蘇、抗感染、抑制胃酸、維持體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡等治療，出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸機(jī)輔助治療，出現(xiàn)胰周或/和胰腺感染手術(shù)治療。中醫(yī)治療：采用柴芩承氣湯,柴芩承氣湯組成：柴胡15 g，黃芩15 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，生大黃15 g后下，芒硝20 g沖服，將每劑中藥煎成300 ml。先抽空胃液，再經(jīng)胃管注入中藥50 ml，夾閉胃管，每小時(shí)1次，每日8次。嘔吐癥狀減輕后，改為口服，夾閉胃管1 d后，仍無(wú)嘔吐，則停止胃腸減壓。嚴(yán)重腸麻痹者同時(shí)給予中藥200 ml灌腸，4次／d，配合針刺促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，大便通暢，生大黃、芒硝減量或停藥，停用灌腸。早期治療組：入院后給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療 柴芩承氣湯。晚期治療組：入院后給予單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，72 h后再加用柴芩承氣湯治療。
1?3 觀察指標(biāo)
48 h的Ranson評(píng)分、入院第1天APACHEII評(píng)分、CT評(píng)分。器官功能障礙：①心功能不全：低血壓，心率≤54次／min或＞130次／min；②休克：MPA≤49 mmHg；③急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：呼吸困難，R＞35次／min,PaO2＜60 mmHg；④腎功能不全：尿量＜480 ml／24 h,Cr≥177 μmol／L；⑤肝功能不全：血清膽紅素≥34 μmol／L，ALT達(dá)正常值的2倍；⑥腦�。荷裰灸：�，譫妄，昏迷等精神癥狀。住院時(shí)間：入院到出院的時(shí)間，但SAP病情好轉(zhuǎn)后，因膽石癥手術(shù)治療的住院時(shí)間不列入住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)。中轉(zhuǎn)手術(shù)：中轉(zhuǎn)手術(shù)指征：①胰腺感染性壞死且全身中毒癥狀持續(xù)惡化者；②胰腺膿腫；③巨大假性囊腫，有壓迫癥狀，經(jīng)保守治療無(wú)緩解；④胰腺及胰周大出血等。
1?4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSSl0?0forwindows軟件，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2?1 一般情況
早期治療組：男19例，女21例，年齡(68?7±6?6)(60～83)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓17例，COPD 15例，冠心病22例，糖尿病12例，高脂血癥7例；病因：膽囊結(jié)石22例，膽管結(jié)石1例，胰管結(jié)石2例，暴飲暴食6例，十二指腸降段憩室2例，不明原因7例。晚期治療組：男18例，女22例，年齡(66?7±7?4)(60～85)歲；基礎(chǔ)疾�。焊哐獕�18例，COPD 12例，冠心病20例，糖尿病13例，高脂血癥8例；病因：膽囊結(jié)石19例，膽管結(jié)石3例，暴飲暴食7例，十二指腸降段憩室1例，不明原因10例。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2?2 入院評(píng)分比較
Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、CT評(píng)分兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。表1 評(píng)分比較(略)
2?3 并發(fā)癥發(fā)生率
ARDS、腎功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染發(fā)生率晚期組明顯高于早期組(表2)
表2 并發(fā)癥發(fā)生率(略)
2?4 兩組預(yù)后比較
中轉(zhuǎn)ICU率、手術(shù)率、死亡率早期組明顯低于晚期組（表3）。表3 兩組預(yù)后比較(略)
3 討論
目前隨著人口老年化，老年性急性胰腺炎發(fā)
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