談健康教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的作用

摘要:目的 探討健康教育在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的作用。方法 選擇我院康復(fù)期精神分裂癥患者58例，隨機(jī)排序，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患者同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受健康教育。在實(shí)施健康教育前及實(shí)施后8周，采用護(hù)理觀察量表、住院患者康復(fù)療效評(píng)定表及自制量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 （1）干預(yù)后患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性和應(yīng)對(duì)技能及疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率比實(shí)施前顯著提高。（2）兩組患者8周前后護(hù)士觀察量表（NOSIE）和住院患者康復(fù)評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分比較有顯著變化，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育能提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，改善和緩解癥狀，有利于促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 健康教育；精神分裂癥；康復(fù)

健康教育在健康促進(jìn)中占主導(dǎo)地位，這已成為人們的共識(shí)。精神分裂癥作為一種疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也同樣受生物-心理-社會(huì)等眾多因素的影響，對(duì)精神患者的健康教育已引起精神科專業(yè)人士的高度關(guān)注。為了探討對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育的可行性和近期效果，我院對(duì)58例精神分裂癥患者進(jìn)行了對(duì)照研究�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇我院長(zhǎng)期住院患者，男女不限。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程3年以上，連續(xù)住院1年以上；（3）受教育程度初中以上（含初中）；（4）無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙；（5）順從性好，監(jiān)護(hù)人合作；（6）除心理治療及軀體治療外其他治療不變（包括藥物劑量）。符合上述條件者共58例，隨機(jī)排序編號(hào)，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。男44例，女14例，年齡18～50歲，病程（9.8±6.3）年，治療用藥按抗精神病藥物效價(jià)折算氯丙嗪劑量300～400mg/d，平均（310.7±96.5）mg/d。兩組間各因素比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者同時(shí)接受常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受健康教育。健康教育遵循護(hù)理程序分五步進(jìn)行，即對(duì)患者需求的評(píng)估、教育目標(biāo)的確定、計(jì)劃的指定和實(shí)施以及效果的評(píng)價(jià)。本試驗(yàn)采用“上海市2002年市民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查表”經(jīng)修改后進(jìn)行需求評(píng)估，采用《精神病防治康復(fù)》［1］及《精神科患者健康教育》［2］中精神分裂癥健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃進(jìn)行健康教育，最后應(yīng)用住院患者康復(fù)評(píng)定量表（IPROS）、護(hù)士觀察量表（NOSIE）及自制量表進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)。由4名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、量表測(cè)評(píng)和教育。第1周：精神疾病常識(shí)；第2周：藥物知識(shí)；第3周；康復(fù)知識(shí)；第4周：常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)技能。第5周：評(píng)估患者的接受情況。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的提問(wèn)或請(qǐng)患者復(fù)述，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況。對(duì)未掌握的知識(shí)改變方式再進(jìn)行教育，如此循環(huán)反復(fù)到8周后結(jié)束。形式以個(gè)別輔導(dǎo)與集體上課相結(jié)合，時(shí)間不固定，以患者樂(lè)意接受的時(shí)間為宜，每周保證5次，每次30min。
1.2.2 測(cè)評(píng)工具和時(shí)間 采用NOSIE和IPROS量表及自制量表在健康教育實(shí)施前和實(shí)施8周后進(jìn)行測(cè)評(píng)和比較。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4名測(cè)評(píng)人員對(duì)各量表測(cè)查一致性Kappa值為0.80～0.93。 2 結(jié)果
2.1 依從性 試驗(yàn)組患者在健康教育后對(duì)治療、護(hù)理的依從性由48.28%上升到86.21%；對(duì)疾病知識(shí)的知曉率由41.38%上升到75.86%；應(yīng)對(duì)技能由27.59%上升到62.07%，而對(duì)照組則無(wú)明顯變化，表明健康教育能提高患者的依從性。
2.2 NOSIE量表評(píng)分 試驗(yàn)組患者NOSIE量表總分從開(kāi)始到4周末、8周末逐步下降，表明經(jīng)健康教育后患者病情有緩解與好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。
2.3 IPROS量表評(píng)分 兩組患者8周后IPROS康復(fù)評(píng)定量表評(píng)分比較顯示試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，表明健康教育對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。見(jiàn)表2。 表1 兩組患者健康教育前后NOSIE評(píng)分比較 表2 兩組患者8周后IPROS康復(fù)評(píng)分比較
3 討論
3.1 健康教育能提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性 依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性。本試驗(yàn)表明通過(guò)健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，使之對(duì)疾病及藥物的副作用有了更多的了解和理解，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)技能和康復(fù)有了正確的認(rèn)識(shí)；其次由患者共同參與的護(hù)理模式能調(diào)動(dòng)患者的積極性和自身潛能，形成積極主動(dòng)的治療信念，從而對(duì)患者提高和保持良好的依從性起到了重要作用。
3.2 健康教育有利于患者病情緩解 表1顯示，NOSIE評(píng)分有顯著變化，這與曹新妹［3］的研究結(jié)果相一致。一方面良好的依從性在控制精神癥狀方面發(fā)揮了巨大作用，另一方面護(hù)士的教育指導(dǎo)增強(qiáng)了患者的自信心，促進(jìn)了患者病情的緩解和改善。
3.3 健康教育能促進(jìn)患者身心康復(fù) 表2顯示，兩組患者8周后IPROS康復(fù)評(píng)分比較顯示試驗(yàn)組好于對(duì)照組，這與刑善勇［4］等的研究結(jié)果相一致。護(hù)患共同參與的健康教育模式為患者提供心理支持，護(hù)患之間保持溝通與聯(lián)系，護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的技能，增強(qiáng)了患者的自信心，有利于促進(jìn)患者身心康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育的意義和作用越來(lái)越顯著，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)行健康教育是一種新的護(hù)理理念，正逐步引起人們的重視。本研究表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育是有益的，能使患者獲得醫(yī)療與心理支持、能提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，促進(jìn)患者身心康復(fù)。本研究的不足之處在于觀察期短，樣本數(shù)較小，其遠(yuǎn)期影響有待于進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
1 林桂榮.精神科病人健康教育.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，256.
2 張明園.精神病防治康復(fù).北京：華夏出版社，2

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