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有關(guān)在醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義
摘要： 探討和分析開展藥物咨詢工作的必要性，提出了開展藥物咨詢的內(nèi)容，闡述了開展藥物咨詢的重要意義。
關(guān)鍵詞： 藥物咨詢 必要性 內(nèi)容 意義
隨著人們對用藥安全、有效等問題的關(guān)注和醫(yī)療改革的深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面正逐步改變，在這一巨大挑戰(zhàn)下，我們應(yīng)提高藥劑工作的技術(shù)含量，利用自己的專業(yè)特長，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)，即藥學(xué)服務(wù)(PC)，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進(jìn)行審方、調(diào)配、發(fā)藥、交待等工作，而門診藥房工作量大，任務(wù)繁重，僅靠發(fā)藥過程中短暫的時間內(nèi)往往對患者做不到更詳盡、確切的解釋。因此，開展藥物咨詢工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)方式之一，也是臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容。
1 開展藥物咨詢工作的必要性
醫(yī)院面對大量的門診、急診患者，就合理用藥問題僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員很難做到將各類藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。隨著祖國的改革開放，大量新藥不斷研制出來，另外，合資藥、進(jìn)口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱，如甲苯惡唑辛制劑，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多種名稱。處方中重復(fù)用藥的情況屢見不鮮。如頭孢氨芐和先鋒Ⅴ號兩種藥合用等。另外,處方中藥物互相拮抗的也時有出現(xiàn),如降糖藥甲磺丁脲與利尿劑氯*嗪合用而導(dǎo)致后者抑制了前者促胰島腺素的釋放。
開設(shè)用藥咨詢服務(wù)以后，患者用藥中的疑問，可直接向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的提問，有針對性地給予詳細(xì)指導(dǎo)，從而使患者得到了在醫(yī)生那里難以得到的藥物知識。這種藥師與患者面對面的交談，普及了藥學(xué)知識，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法。這樣既可以得到患者的信任，還拓寬了藥學(xué)人員的專業(yè)知識范圍。
開展藥物咨詢工作，可以轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗λ巹┕ぷ鞯腻e誤看法。在人們的印象中，藥師只是從事簡單的“照方抓藥”工作，對藥房的工作要求也只是停留在不要拿錯藥，服務(wù)態(tài)度好的水平上。通過開展藥物咨詢工作，直接與患者面對面地解釋與藥物有關(guān)的問題，藥學(xué)工作也由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，提高了藥師的地位，體現(xiàn)了藥師的自身價值，改變了藥師在患者與醫(yī)護(hù)人員心中的形象。
隨著人們自我保健、自我藥療意識的提高，藥物的相互作用、不良反應(yīng)、用藥時間與方法等合理用藥內(nèi)容越來越受到人們關(guān)注，開展藥物咨詢工作，可以滿足患者的藥療需求。同時，隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，各種新藥廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)師或藥師對各類新藥信息往往不能及時全面地掌握，藥物咨詢服務(wù)可以將這種工作中出現(xiàn)的暫時問題得以及時補(bǔ)充和糾正。
展藥物咨詢工作，可以提高患者用藥的依從性，指導(dǎo)患者正確合理地使用藥物，尤其在門診量大的醫(yī)院中，醫(yī)師與藥師每日接待的患者人次較多，工作任務(wù)繁重，與患者接觸時間較短，不可能對每一位患者做到詳盡周密的解釋，患者有時對醫(yī)師或藥師的解釋產(chǎn)生模糊概念，甚至根本沒聽明白，藥物咨詢服務(wù)可以更清楚、詳細(xì)、耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品，不會因用藥不當(dāng)而影響治療效果。
2 藥物咨詢的內(nèi)容
2.1 兒童、老人和成人用藥問題。兒童應(yīng)慎用成人藥 首先，成人藥物劑量大，小兒服用時要分劑量，難免會出現(xiàn)分劑量不準(zhǔn)確的問題，劑量過大，毒副作用增大，劑量過小，達(dá)不到有效血藥濃度，而某些藥物如腸溶片是為了使藥物不受胃酸、胃酶的破壞，減少對胃黏膜的刺激，在到達(dá)小腸后才崩解產(chǎn)生療效，這類藥物不宜切開或研碎服用。膠囊劑若要分劑量，只能是將膠囊殼打開，將內(nèi)含藥物用目測的方法分。對于緩控釋制劑，因內(nèi)含不等速釋放的藥物顆粒(使體內(nèi)藥物濃度平衡，以達(dá)到長效的目的)，若將其從膠囊內(nèi)到出分量服用，會破壞藥粒比例，影響療效，同時也失去了保護(hù)、遮味和隔離的作用。其次，有些成人藥物不適宜兒童服用，如常用的諾氟沙星，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明對軟骨發(fā)育有障礙，兒童和孕婦慎用。感冒通中含有雙氯芬酸，對腎小管有損害作用，還可導(dǎo)致急性血小板減少及各種臟器出血，小兒排泄功能差，會導(dǎo)致無痛性血尿的發(fā)生。因此兒童應(yīng)慎用成人藥。老年人（65歲以上）各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產(chǎn)生相應(yīng)的影響。據(jù)文獻(xiàn)報道，超過60歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍。因此，給老年人用藥時需了解老年人的生理學(xué)變化及藥物動力學(xué)特點(diǎn)，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。老年人對藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
2.2 用藥方法 某些藥物，如高錳酸鉀片，具有很強(qiáng)的氧化作用，常用于皮膚、黏膜的傷口炎癥及潰瘍的洗滌，促進(jìn)疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液時，應(yīng)告知患者，要用溫開水將其充分溶解成粉紅色溶液即可，該溶液不穩(wěn)定，只能保存2h左右，故應(yīng)新鮮配制，切忌用開水溶解，否則會分解失效；爐甘石洗劑用藥前應(yīng)充分搖勻，這樣才能發(fā)揮最大療效；硼酸粉15g用溫開水或生理鹽水500mL溶解后濕敷用于消腫，還有中草藥的“先煎后下”等這些在使用時需要特殊交待用法的藥物應(yīng)給患者介紹清楚，防止因使用不當(dāng)影響療效或?qū)е虏涣挤磻?yīng)發(fā)生。
2.3 藥品的貯存 藥品都有其一定的儲存條件，普通藥品常溫保存即可，而對于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素等生物制品需在2℃～8℃下保存。栓劑應(yīng)在陰涼處存放，防止溫度過高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素A對光敏感，應(yīng)避光保存，防止因光線的影響而發(fā)生氧化反應(yīng)，加速藥物分解。
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