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探討B(tài)超定位下腎臟穿刺活檢術(shù)前后的護(hù)理措施
摘要: 目的 探討B(tài)超定位下腎臟穿刺活檢術(shù)前后的護(hù)理措施，以期早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。方法 總結(jié)2000年4月~2004年12月在我院接受B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 本組經(jīng)B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的176例患者均得到滿意護(hù)理，為明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后的判斷奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論 B超定位下穿刺術(shù)是明確診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)預(yù)后的好方法，而手術(shù)前后的護(hù)理是減少或避免各種并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).關(guān)鍵詞: B超；腎穿刺；護(hù)理
B超定位下腎穿刺活檢術(shù)不僅可使患者得到明確診斷、正確的指導(dǎo)治療，而且還較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病的預(yù)后。其操作快捷，成功率高，是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。同時(shí)腎穿刺術(shù)又是一種創(chuàng)傷性檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)前后的密切觀察與護(hù)理是避免各種并發(fā)癥，減少患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。
1 臨床資料
2000年4月~2004年12月施行B超定位下腎穿刺活檢術(shù)患者176例，男77例，女99例；腎衰竭18例，氮質(zhì)血癥11例，腎功能正常147例；年齡13~74歲，全部患者均具有腎穿刺適應(yīng)證，腎臟無一例縮小。筆者選用上海注射針廠的18號(hào)腎穿刺針，在B超定位下常規(guī)取右腎下極、中下1/3外側(cè)，一般取材1~2條，最多4~5針，不得腎組織作為手術(shù)失敗［1］。176例均取出腎組織，但有5例未見腎小球，作為失敗病例，成功率97.2%，其中首次成功率82.2%，2次成功率15.0%，失敗率2.8%�；颊咴谛g(shù)后有不同程度的不良反應(yīng)，肉眼血尿21例，腎周圍血腫12例，腰腹痛35例，體溫升高19例，尿潴留15例，尿路梗阻1例，以上癥狀持續(xù)時(shí)間一般1~3天自行恢復(fù)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士術(shù)前收集資料，了解患者血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及白陶土部分凝血活酶時(shí)間等與出血有關(guān)的各種生化檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。嚴(yán)重的高血壓、大量腹水、腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向者先予對(duì)癥處理給予糾正。操作室要清潔，術(shù)前用紫外線燈管照射消毒30～60min。做好用物準(zhǔn)備（腎穿刺包、沙袋、腹帶等）。
2.2 心理護(hù)理 了解患者心理，因人施護(hù)，做好個(gè)體化護(hù)理，向患者及家屬說明B超定位下腎穿刺的意義、必要性、方法、注意事項(xiàng)，手術(shù)操作的安全及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。
2.3 術(shù)前指導(dǎo) 講解術(shù)中正確的呼吸動(dòng)作及穿刺時(shí)屏氣的重要性并加以指導(dǎo)，使患者達(dá)到能自如的在較長一段時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，以便配合手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)教會(huì)患者臥床排尿，以便取得合作。術(shù)前用藥對(duì)精神較緊張的患者可遵醫(yī)囑在術(shù)前15min肌肉注射安定10mg鎮(zhèn)靜。
2.4 體位準(zhǔn)備 患者排尿后取俯臥位，兩上肢伸直上舉于頭前，上腹部墊一枕頭（沙袋置枕頭上）或折疊的圓柱狀毛毯，使腎臟頂向背部，協(xié)助患者暴露穿刺部位。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 觀察生命體征 囑患者絕對(duì)臥床24h，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每隔1h測(cè)1次，3次平穩(wěn)后再根據(jù)病情調(diào)整。有肉眼血尿時(shí)，應(yīng)延長臥床時(shí)間直到尿色清亮3次以上。
3.2 出血的護(hù)理 術(shù)后腹帶加壓（沙袋壓迫穿刺部位）包扎24h，密切觀察尿液的改變，術(shù)后尿連送3次尿常規(guī)，并鼓勵(lì)患者多飲水，以保證尿路的通暢，但對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)該同時(shí)注意排尿的情況，以免過度飲水造成心功能衰竭。遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?天，注意嚴(yán)密觀察病情變化，傾聽患者主訴，如有血尿明顯者或血壓偏低及脈搏加快、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等變化，提示有出血情況，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施，如無活動(dòng)性出血，可在24h后去除腹帶。術(shù)后腹帶在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓的動(dòng)作［2］，本組有21例出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)止血合劑應(yīng)用，20例在24h內(nèi)轉(zhuǎn)為鏡下血尿，1周內(nèi)消失。1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，排大血塊，造成尿路梗阻，給予導(dǎo)尿、生理鹽水沖洗，梗阻緩解。出血經(jīng)一般止血治療無效，又給予立止血、輸血等治療，1周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。3.3 腰腹痛的護(hù)理 一般在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生，35例患者多為輕微鈍痛，或沙袋壓迫痛，或可能因過度緊張、手術(shù)時(shí)局部損傷或臥床時(shí)間過長所致。本組對(duì)出現(xiàn)腰腹痛的35例患者做了B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎周血腫12例，血腫直徑＜2cm，于1周后全部自行吸收。術(shù)后及時(shí)并定時(shí)巡視病情，正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度，并根據(jù)患者對(duì)疼痛的感知程度進(jìn)行充分的解釋和安慰，避免緊張情緒，分散注意力，保持適當(dāng)?shù)捏w位，放松腹肌，多數(shù)患者均在1~2天內(nèi)疼痛自行緩解，僅有4例出現(xiàn)明顯腰腹痛，腹部脹氣，下腹部壓痛，需用鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。
3.4 體溫護(hù)理 穿刺后遵醫(yī)囑應(yīng)用3天抗生素。15例患者在穿刺當(dāng)天出現(xiàn)低熱37℃~38℃，一般3天左右恢復(fù)正常。4例患者體溫38℃以上，注意觀察伴隨癥狀，給予物理降溫，查明發(fā)熱原因，考慮可能手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體打擊或過度緊張?jiān)斐审w溫調(diào)節(jié)紊亂，遵醫(yī)囑選用合適的抗生素，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣服床單，并注意保持病室環(huán)境溫度適宜，監(jiān)測(cè)體溫變化q4h。
3.5 尿潴留的護(hù)理 本組15例腎穿刺術(shù)后尿潴留患者都是不習(xí)慣臥床排尿所致，了解患者的心理，多做解釋和安慰，緩解患者焦慮不安及窘迫感，給予暗示、局部熱敷、按摩下腹部或體位改變后，大多數(shù)患者很快緩解；僅有6例患者采取導(dǎo)尿術(shù)，一般術(shù)后1~2天拔管。
4 體會(huì)
由于腎臟病的疾病種類繁多，了解腎臟組織病理學(xué)的改變對(duì)判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后都有非常重要的意義。B超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一［3］。
為保證B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的成功，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。盡管創(chuàng)傷較少，但術(shù)后的觀察和護(hù)理仍不可忽視。出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等常見的不良反應(yīng)，常給患者帶來緊張和恐懼，影響術(shù)后恢復(fù)，而術(shù)后正確及時(shí)的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
經(jīng)皮腎穿刺雖為有創(chuàng)性檢查，只要嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證，遵守操作規(guī)程，認(rèn)真仔細(xì)地做好腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前后護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
對(duì)腎衰竭的患者，腎穿刺后出血并發(fā)癥顯著增高［4］。血液透析后2~4h內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查［5］。本組1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺出現(xiàn)大量出血，筆者認(rèn)為可能由于患者的個(gè)體差異，因此對(duì)腎衰竭而且行血透者做腎穿刺，應(yīng)盡量延長血透后時(shí)間，以免造成不良
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