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254例安置起搏器術(shù)后健康需求調(diào)查及對策
關(guān)鍵詞 起搏器 健康需求 對策
隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他將終年的陪伴病人，使病人能過正常的生活。而在安置起搏器以后的漫長歲月里，如何保證病人術(shù)后安全生活，了解和滿足他們健康需求，已成為人工心臟起搏器治療非常重要的課題。如世界上第一個植入心臟起搏器的阿爾內(nèi)拉松，如今83歲高齡，還能到各地旅行，起搏器陪伴他已度過了40個春秋。說明良好的健康指導(dǎo)可使病人如常人一樣生活。因此我們對254例安置永久性心臟起搏器病人進行健康需求的調(diào)查。針對調(diào)查結(jié)果，采取了相應(yīng)的健康教育對策。通過九化式的健康教育、“起搏之友”聯(lián)誼會、學(xué)習(xí)班式的強化指導(dǎo)等多渠道的傳播方式，受到了滿意的效果，達到提高起搏器術(shù)后病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象 1996年8月~1999年8月，在我院安置起搏器的254例病人中，其中男性137例、女性117例。安置一年以內(nèi)的有105例；安置一年以上的有149例。 21~59歲的中青年64例；60歲以上老年人190例。文化程度：初小101人；中專、高中98人；大專、大學(xué)53人。
1.2 調(diào)查方法 通過起搏器�？�、專家門診及“起搏之友”聯(lián)誼會對病人進行問卷調(diào)查。調(diào)查表由筆者根據(jù)心臟病病人的生活質(zhì)量八個方面內(nèi)容自行改良設(shè)計。對254例病人采用問卷與交談的方法，充分講解調(diào)查目的與填表要求，使病人理解后再填寫。調(diào)查工作由課題組人員一同完成。對年老、視力困難者，由病人回答，工作人員代為填寫，當(dāng)場收回。健康需求調(diào)查內(nèi)容采用單項選擇方法，由病人對每個問題只作最需要、需要、不需要回答，再進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2. 調(diào)查結(jié)果與分析
本調(diào)查最大的區(qū)別在一年以內(nèi)病人最需要得到心理、生活上的照顧，而一年以上病人最不需要讓別人了解自己的病情，得到生活上的照顧。所以，對于前來更換起搏器的病人應(yīng)注意了解其心理狀態(tài)，尊重病人的要求，盡可能的做好保密工作，特別是中青年病人不但關(guān)心安置起搏器自身的個體狀況，更關(guān)心的是由于自己身體的變化對工作、家庭、社會所產(chǎn)生的影響，不希望被人當(dāng)作一個“病人”來看待。而老年人的術(shù)后護理，最重要的是在于整體功能的恢復(fù)，在于具有健康的心理，使之適應(yīng)社會，以提高老年人晚年生活質(zhì)量。因此，我們在今后的工作應(yīng)根據(jù)各年齡層次病人的不同心理需求進行護理，特別注意加強適時的心理護理，而不能千篇一律地執(zhí)行心理護理，以病人最易接受的方式，協(xié)助他們回到自我感覺良好的生活狀態(tài)。使病人在人格、社會地位、與人交往中充滿自信并受人尊重，將安置起搏器后對生活的不良影響降低到最低限度。
3. 對策與成效
3.1 對策 根據(jù)病人的需求采用以下三種形式
3.3.1 九化式健康教育達到了廣覆蓋
普及化：健康教育在我科則采用錄音、錄像及口頭講述綜合進行，病人方便、也樂于接受。
板報化：病區(qū)內(nèi)根據(jù)病人的特點及要求設(shè)立固定及流動板報。
書面化：采集印發(fā)健康資料、特別是性知識等不宜面對面講述的注意事項。
覆蓋化：通過每個護士將分管的病人逐個地根據(jù)病情需要進行健康教育。
連續(xù)化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
擴大化：根據(jù)知識層次、個人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴大到病人陪伴、家
屬，甚至社會。
及時化：病情多變、情緒不穩(wěn)定的病人則采用見縫插針開展健康教育。
靈活化：疾病初期、發(fā)展過程中，健康教育內(nèi)容各不相同，不能千篇一律，應(yīng)靈活掌握。
實用化：指導(dǎo)病人掌握與自己疾病有關(guān)的健康知識，使病人感到實用。
3.3.2 “起搏之友”聯(lián)誼會式的健康教育提供了寓教寓樂的場所
每年舉辦“起搏之友”聯(lián)誼會是我院開展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必須終生攜帶，因此病人時常會產(chǎn)生恐懼情緒，尤其是中青年，對于將終生依賴起搏器心存顧慮，對術(shù)后的生活質(zhì)量缺乏信心。為此我們通過播放錄音增加理性認識，還將安置起搏器時的手術(shù)過程拍成錄像進行播放，來增添病人的感性認識；并讓其參加“起搏器之友”聯(lián)誼會，為其提供一個可以傾訴的場所，讓具有同樣遭遇、同種疾病的人共同交談；同時將安置起搏器后的病人娛樂時的一組照片，拍成幻燈放映給病人看。聯(lián)誼會主要是以旅游、咨詢及請有經(jīng)驗的病人進行現(xiàn)身說法，如一位年輕的媽媽抱著4歲的孩子在說：起搏器伴隨了她已五年了，給她們家庭生活增添了無窮樂趣；還有一位滿臉喜氣的中青年語重心長地說，起搏器給他帶來新的生活、工作，他就是安置起搏器后競選成功的經(jīng)理先生；最有趣的是一位90高齡的老先生激動地說他的心才是真正的童心。聯(lián)誼會使他們消除了緊張、恐懼心理，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。也使醫(yī)護人員能夠及時幫助病人解決回到社會后遇到的實際困難。
3.3.3 學(xué)習(xí)班式的健康教育使病人學(xué)會了自我保健
學(xué)習(xí)班式的健康教育是根據(jù)病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求調(diào)查結(jié)果，擬定課程計劃：時間為期一月，分四次授課（其中包括考試），教師有醫(yī)生、護士、技術(shù)員擔(dān)任。按知識層次分：知識層次在高中、中專、大學(xué)的以教病人為主的一類；因年老及知識層次低的病人要求開辦一期面向病人及家屬學(xué)習(xí)班。內(nèi)容主要是請術(shù)后生活質(zhì)量高的病人談康復(fù)經(jīng)驗；醫(yī)生講有關(guān)起搏器的原理、什么時候更換等方面的常識及提供各方面的咨詢；護士圍繞起搏器術(shù)后日常生活的注意事項、運動飲食指導(dǎo)及自我養(yǎng)生保健；而技術(shù)員則以起搏器的保養(yǎng)及各種參數(shù)的正確調(diào)整等內(nèi)容，已獲得最長起搏器的壽命。同時一些高科技的儀器對起搏器的影響如千年蟲問題及閉路電視系統(tǒng)也作了進一步的研究，表明了無危害性的傷害，病人無需過度的緊張等。學(xué)習(xí)班結(jié)束后，通過考試者，發(fā)給鼓勵學(xué)習(xí)證書，不能通過者繼續(xù)輔導(dǎo)到通過為止，這樣使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。
3.2 成效
通過開展多形式的健康教育后，使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%；其次也大大減輕了病人的痛苦，從原來的被動體位臥床7天到如今的臥床3天；術(shù)后的并發(fā)癥從5%下降到2.85%；縮短了病人的住院天數(shù)達2.75天，減輕了個人、家庭、單位的經(jīng)濟負擔(dān)；提高了護士們的求知欲望�！捌鸩选甭�(lián)誼會式的健康教育服務(wù)方式不僅具有知識性、趣味性和新穎性，也收到事半功倍的效果；而學(xué)習(xí)班式的健康教育滿足了人們對醫(yī)學(xué)知識的渴求。因此，要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經(jīng)驗和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，才能保證健康教育不斷發(fā)展。病房開展健康教育實際上就是應(yīng)用護理程序的方法，對病人進行身心兩方面護理，拓寬了護士施展才華的氛圍，拓展了護士知識領(lǐng)域，完善
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