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神經(jīng)外科發(fā)展掠影

時(shí)間:2024-10-20 05:47:30 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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神經(jīng)外科發(fā)展掠影

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科

  回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對(duì)顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222~280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾,F(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展隨著解剖學(xué)、麻醉的發(fā)展,手術(shù)顯微鏡應(yīng)用,國際間的技術(shù)交流,各地神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟,但也很不平衡。

  1 國內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r

  追蹤中國神經(jīng)外科發(fā)展史,趙以成教授從蒙特利爾科學(xué)研究所回國后于1952年在天津總醫(yī)院組建腦系科,1955年兼任同仁醫(yī)院院長及神經(jīng)外科主任,1959年神經(jīng)外科由同仁醫(yī)院遷往宣武醫(yī)院,同年組建北京神經(jīng)外科研究所,1966年由他的弟子王忠誠繼任北京神經(jīng)外科研究所所長,1982年王忠誠教授將北京神經(jīng)外科研究所遷往天壇醫(yī)院[1]。

  現(xiàn)北京神經(jīng)外科研究所暨天壇神經(jīng)外科中心擁有350張床位,10個(gè)病區(qū),為亞洲最大的神經(jīng)外科中心。其中,小兒神經(jīng)外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經(jīng)介入25張床位。脊索瘤每年手術(shù)30~48例,約占國內(nèi)手術(shù)患者90%以上,腦干實(shí)質(zhì)病變已手術(shù)500多例,病死率<1%,處于國際領(lǐng)先水平[2]。 王忠誠院士是世界上切除最大動(dòng)脈瘤的神經(jīng)外科專家,1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤,他是第一個(gè)完成動(dòng)脈瘤夾閉大于1000例的專家,也是第一個(gè)完成10000例開顱手術(shù)的神經(jīng)外科專家。2003年王忠誠院士在第12屆國際神經(jīng)外科大會(huì)上榮獲 “最佳榮譽(yù)獎(jiǎng)”[3]。

  20世紀(jì)70年代介入神經(jīng)放射技術(shù)誕生了,它集神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)、立體定向放射外科治療和神經(jīng)病學(xué)為一體,使得功能區(qū)巨大的或手術(shù)達(dá)不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等均得到有效治療,使需手術(shù)治療的頸動(dòng)脈海綿竇瘺免除開刀之苦,使難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)通過術(shù)前栓塞而減少術(shù)中出血,提高了手術(shù)安全性,介入神經(jīng)放射治療給神經(jīng)外科帶來新的發(fā)展。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科開展126張床位,3個(gè)病區(qū),顱內(nèi)腫瘤30張床,功能神經(jīng)外科36張床,血管病30張,神經(jīng)介入中心30張床位,以顱內(nèi)外及髓內(nèi)外血管內(nèi)治療著名,在脊髓血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、髓周瘺的手術(shù)及介入治療處于國際領(lǐng)先水平,1986~2001年共完成脊髓內(nèi)血管畸形134例,硬脊膜動(dòng)靜脈瘺86例,髓周瘺53例,脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤22例,椎體血管瘤22例,椎旁動(dòng)靜脈畸形24例[4],目前總例數(shù)已超過800例,脊髓血管病每年治療100多例,占國內(nèi)手術(shù)治療率的90%以上。每年培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)師30多名,為國內(nèi)外最大的培養(yǎng)基地。11月宣武醫(yī)院神經(jīng)外科與時(shí)俱進(jìn),和德國國際神經(jīng)科學(xué)研究所合作建立的“中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所(China-INI)”成立,所長為世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫(yī)40年共完成聽神經(jīng)瘤3000例, China-INI作為國家平臺(tái),發(fā)揮國際水平,起到輻射全國的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現(xiàn)場作了精采的手術(shù)演示,采用國內(nèi)少有的半坐位,術(shù)中利用肌電圖(electromyography, EMG)監(jiān)測面神經(jīng),直接聽神動(dòng)作電位和聽性腦干電位監(jiān)測聽神經(jīng)瘤術(shù)和橋小腦角術(shù)式。聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者均沒有面癱,聽力均得到了保留。

  2 國外神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r

  蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所分11個(gè)研究小組:神經(jīng)再生、神經(jīng)分子生物、神經(jīng)科學(xué)、癲癇、腦成像、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫、神經(jīng)肌肉研究、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)基因、神經(jīng)外科。蒙特利爾科學(xué)研究所是最早進(jìn)行CT掃描的中心之一,第一個(gè)在帕金森病的手術(shù)中用計(jì)算機(jī)記錄患者在清醒狀態(tài)下丘腦活動(dòng),是第一個(gè)在加拿大制造了PET設(shè)備,它的PET是北美第一個(gè)裝備了小型回旋加速器的設(shè)備,“神經(jīng)學(xué)的本質(zhì)在于理解人類自己”源于該所Penfield教授的話。蒙特利爾科學(xué)研究所120張床位,應(yīng)用三維監(jiān)測的腦成像形式,腦瘤組織學(xué)分型方面處于領(lǐng)先地位,整個(gè)成像領(lǐng)域已成為臨床醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家協(xié)同工作的縮影,為癲癇外科的一個(gè)世界中心[5]。

  神經(jīng)外科“世紀(jì)泰斗”―M.Gazi Yasarjil對(duì)神經(jīng)外科最大貢獻(xiàn)是發(fā)起了顯微神經(jīng)外科的革命[6],很少有人知道Yasarjil的設(shè)計(jì)才能,他幾乎是自己動(dòng)手設(shè)計(jì)了一套裝備齊全的手術(shù)器械,包括:可移動(dòng)的顯微鏡、自動(dòng)調(diào)節(jié)的牽引器、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾和填充物,使動(dòng)脈瘤的夾閉發(fā)生了改革性的變化。顯微鏡在一個(gè)電池開關(guān)控制下能隨著Yasarjil的頭一起運(yùn)動(dòng),就像一只蝴蝶在大腦上飛舞,甚為美妙。在德國他完成了他對(duì)神經(jīng)外科所做出的具有紀(jì)念碑意義的三個(gè)貢獻(xiàn)中的第二個(gè),將立體定向?qū)W科應(yīng)用于神經(jīng)外科,大大提高了雙側(cè)丘腦切開治療帕金森病以及震顫和痙攣,他發(fā)現(xiàn)了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔手術(shù)深入地思考和細(xì)致地手術(shù),他不停地交換著雙極電凝和牽開工具,絕大多數(shù)手術(shù)可以在不傷及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的情況下處理,打開大腦的裂溝就像翻開一頁書的迅速,而手術(shù)野非常的干凈,他對(duì)神經(jīng)外科的熱愛和豐富的經(jīng)驗(yàn)改變了成千上萬原先不能手術(shù)患者的命運(yùn),他對(duì)神經(jīng)外科的貢獻(xiàn)把神經(jīng)外科從上半個(gè)世紀(jì)帶到這個(gè)世紀(jì)[7]。

  3 存在差距

  總之,國內(nèi)神經(jīng)外科面臨嚴(yán)峻考驗(yàn),床位周轉(zhuǎn)率太低,科研成果太少,以國內(nèi)最好的神經(jīng)外科中心―

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