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談模擬醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床技能教學(xué)的體會(huì)
【摘要】 模擬醫(yī)學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）等模擬教學(xué)方式代替真實(shí)病人，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。模擬醫(yī)學(xué)在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源缺乏的問(wèn)題，提高了學(xué)生的各項(xiàng)臨床技能及溝通技巧。這種新的教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)反復(fù)實(shí)踐的平臺(tái)，為臨床基本技能教學(xué)開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。【關(guān)鍵詞】 模擬醫(yī)學(xué) 床技能 醫(yī)學(xué)生
The Experience of Applicating Simulation Medicine in Clinical Skills Teaching
DAI Lü-xia,ZENG Jun,CHEN Deng-bang,LAI Yan
(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)
Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、standardized patients and so on.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved students'clinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.
Key words:simulation medicine;clinical skills ;medical Students
醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的熱點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為目的，已經(jīng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。問(wèn)診、體格檢查等臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床工作的基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的作用和地位。但是隨著醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式在適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的過(guò)程中遇到一些難以克服的困難。模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法。我校參照其他醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況，將電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（心肺聽(tīng)觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人）、標(biāo)準(zhǔn)化病人和simMan綜合模擬人引進(jìn)臨床技能教學(xué)中，收到了較好的教學(xué)效果。
1 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人
在教學(xué)中電子標(biāo)準(zhǔn)化病人顯示出傳統(tǒng)教學(xué)手段所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。首先利用心肺聽(tīng)診、觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)診練習(xí)，增強(qiáng)了對(duì)瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置、心音和呼吸音的產(chǎn)生機(jī)理和特點(diǎn)、雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)等重要內(nèi)容的理解和記憶。利用腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生可以反復(fù)對(duì)比、糾正自己的錯(cuò)誤手法，從而掌握觸診技能的關(guān)鍵點(diǎn)［1～3］。此時(shí)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人是位毫無(wú)倦怠的“患者”，學(xué)生可以針對(duì)一種手法在病人身上反復(fù)練習(xí)，直到熟練、規(guī)范為止，這在一定程度上緩解了臨床技能教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家屬不愿接受臨床示教的尷尬，為臨床教學(xué)開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)場(chǎng)地，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。其次電子標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真性強(qiáng)，能形象、直觀、清晰地表現(xiàn)各種病理體征的特性，在一定程度上解決了許多臨床陽(yáng)性體征難以在病人身上體現(xiàn)的問(wèn)題。最后電子標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅適用于臨床技能教學(xué)，還可用于考核和自我測(cè)評(píng)。教師利用該系統(tǒng)為學(xué)生提供統(tǒng)一的病例和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，對(duì)學(xué)生臨床技能給予客觀評(píng)價(jià)，提高了考試的有效性和可靠性。學(xué)生也可使用該系統(tǒng)的測(cè)試題庫(kù)進(jìn)行自我考核，據(jù)此了解自己對(duì)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)練習(xí)基本技能，具有很強(qiáng)的自學(xué)性。
然而電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)也存在一些不足：①電子標(biāo)準(zhǔn)化病人只能模擬局部、單一的陽(yáng)性體征，與真實(shí)病患的癥狀、體征的整體性具有一定差異；②教學(xué)軟件中的聽(tīng)診音與在真實(shí)病人身上聽(tīng)診略有不同；③電子標(biāo)準(zhǔn)化病人雖然采用了與人體組織相似的材料，但手感仍與人體存在一定差異；④電子標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟只是機(jī)器，它沒(méi)有表情，沒(méi)有感受，無(wú)法與學(xué)生之間進(jìn)行交流［1-3］。
2 標(biāo)準(zhǔn)化病人
自1998年以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)大對(duì)臨床技能教學(xué)造成了巨大沖擊，使教學(xué)資源相對(duì)緊缺。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的出現(xiàn)，相對(duì)緩解了教學(xué)資源緊缺的現(xiàn)狀，克服了病人不合作、不能多次利用的缺點(diǎn)，解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院教學(xué)之間的矛盾。使用SP進(jìn)行問(wèn)診及全身體格檢查的培訓(xùn)，一方面有效規(guī)避了醫(yī)學(xué)教育和考試中涉及的道德倫理方面的問(wèn)題，使教學(xué)更貼近于臨床實(shí)際；另一方面考核時(shí)，學(xué)生面對(duì)統(tǒng)一的病例，老師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，并結(jié)合SP反饋的信息，客觀公正地打分，提高了考核結(jié)果的可靠性。
隨著社會(huì)的發(fā)展，病人自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)教學(xué)的配合程度日漸下降，使教學(xué)經(jīng)常陷入病人讓學(xué)生吃“閉門(mén)羹”的尷尬處境，而且學(xué)生在操作過(guò)程中一旦出錯(cuò)，病人的抗拒心理增加，也不可避免地會(huì)給學(xué)生帶來(lái)很大的心理壓力，而SP使醫(yī)學(xué)生能夠完全將其視為真正的患者來(lái)進(jìn)行操作，不怕出錯(cuò)。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，老師和SP會(huì)及時(shí)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作或錯(cuò)誤操作，有利于增強(qiáng)學(xué)生的記憶。同時(shí)，SP幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色變換，克服了首次面對(duì)病人時(shí)的羞澀、不安，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心和平和心態(tài)，對(duì)學(xué)生良好職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技能的培養(yǎng)是非常有利的。
但標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式同樣具有一定的局限性。①SP能模仿的臨床疾病種類(lèi)和癥狀具有一定局限性，而且SP只能模擬疾病的主觀部分，卻難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)；②真實(shí)病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病人的文化水平高低不一，而SP是具有典型病史，且表達(dá)能力強(qiáng)的病人，這與臨床實(shí)際情況有一定出入［4］。 3 simMan綜合模擬人
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