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探析顱腦損傷病人醫(yī)院感染的原因及對策
摘要：運用科學(xué)的護(hù)理方法對顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)防，提高顱腦損傷的治愈率，降低死亡率有極其重要的意義，而預(yù)防控制應(yīng)針對危險因素進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：顱腦損傷 醫(yī)院感染 分析 對策
顱腦損傷病人由于體內(nèi)環(huán)境發(fā)生劇烈變化，抵抗力明顯下降，加之侵入性操作多，容易引起醫(yī)院感染。現(xiàn)采用回顧性的方法對神經(jīng)外科顱腦損傷319例醫(yī)院感染39例病人進(jìn)行觀察，分析該人群醫(yī)院感染臨床特點和相關(guān)因素，以探討控制該類病人醫(yī)院感染的預(yù)防措施。
1 一般資料
對我科2008年9月—2009年12月共319例顱腦損傷病人進(jìn)行觀察，發(fā)生醫(yī)院感染39例，感染率12.2%，其中男208例，女111例；年齡1.1-68歲，平均39歲；受傷原因：車禍185例，高處墜落傷68例，打架斗毆37例，砸傷12例，爆炸傷10例，其他7例；手術(shù)治療88例，非手術(shù)治療231例；治愈121例，好轉(zhuǎn)175例，植物生存10例，死亡13例。
2 原因分析
2.1 感染人群 顱腦損傷病人為神經(jīng)外科醫(yī)院感染的高危人群,特別是重型顱腦損傷病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)控對象。顱腦損傷合并醫(yī)院感染,其病死率也增高,不僅增加醫(yī)療所需費用和醫(yī)護(hù)工作量，而且影響病人預(yù)后。
2.2 感染部位 以下呼吸道感染最常見。重型顱腦損傷病人多伴有意識障礙，正常的生理反射如吞咽、咳嗽等反射不同程度的減弱或消失，極易造成下呼吸道阻塞或誤吸；長時間臥床也不利于排痰；加之氣管內(nèi)吸痰造成氣管內(nèi)膜損傷，這些均可引起下呼吸道感染。
2.3 病情及侵入性操作 顱腦損傷越重，醫(yī)院感染率越高。下呼吸道及泌尿系感染與這些部位的侵入性操作的相關(guān)性十分明顯。院內(nèi)尿路感染與留置尿管時間有直接關(guān)系，長期留置尿管者尿路感染率為63.49%[1]。
2.4 居住環(huán)境 ICU的建立對提高重危病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用，但隨之而來的是醫(yī)院感染問題。這主要與ICU內(nèi)病原菌聚集，且大多為耐藥菌株的特殊環(huán)境[2]、收治對象是危重病人和經(jīng)常采用的特殊診療操作的病人。
2.5 抗生素的應(yīng)用 抗生素為人類控制感染性疾病發(fā)揮了重要作用，但同時也帶來了對人體正常菌群生態(tài)平衡的消極影響，增加了感染的危險性。廣譜抗生素的大量應(yīng)用，破壞了體內(nèi)的正常菌群，特別是腸道菌群間的動態(tài)平衡，敏感細(xì)菌受到抑制，耐藥細(xì)菌和真菌乘機大量繁殖，是導(dǎo)致腸道真菌感染的主要因素。
3 護(hù)理對策
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 對顱腦損傷病人執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理措施時，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真遵守消毒隔離制度，落實各項消毒隔離措施，特別是手衛(wèi)生消毒，徹底阻斷用手操作傳播病原菌的途徑。治療護(hù)理中應(yīng)盡量避免和減少侵入性操作，進(jìn)行各種必要的侵入性操作前嚴(yán)格洗手，必要時帶手套，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。各種留置管道在病情允許情況下，盡量早日拔除，縮短插管時間。杜絕因環(huán)境、侵入性操作等誘發(fā)的感染。
3.2 加強病房管理 醫(yī)院感染病人與非感染病人應(yīng)予隔離。對于危重病人，盡量分散安排床位或住單間。做好病房環(huán)境的清潔消毒，定期進(jìn)行空氣消毒和培養(yǎng)。嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，防止來自社會的各種疾病傳播到病室，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)外環(huán)境的質(zhì)量。
3.3 注意保暖，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力 在術(shù)前搶救、運輸及術(shù)后護(hù)理中應(yīng)重視保暖，室溫較低時提高環(huán)境溫度。早期遵醫(yī)囑靜脈補充脂肪乳、氨基酸、血漿等，以糾正低蛋白血癥，有助于提高機體抵抗力，減少感染的發(fā)生。中后期，若腸鳴音恢復(fù)正常，可鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，鼻飼前應(yīng)徹底吸痰，鼻飼后盡量不吸痰，以防食物返流。
3.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理 對于意識障礙或咳痰無力者，給予定時翻身拍背，變換體位，協(xié)助排痰。掌握吸痰時機：根據(jù)患者需要進(jìn)行適時吸痰，減少吸痰次數(shù)，從而減少對患者的機械刺激。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫，聽診聞及痰鳴音，呼吸機氣道高壓報警再行吸痰。因肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加，因此不要頻繁吸引，要作到適時吸痰。排痰后予漱口液漱口，減少病原菌微生物在口咽部殘留的數(shù)量。鼻飼病人鼻飼完畢后抬高床頭，防止食物返流。對較長時間臥床的病人，鼓勵其適當(dāng)活動。注意加強營養(yǎng)，增強病人體質(zhì)，以提高機體的抗感染能力。
3.5 合理使用抗生素 提高細(xì)菌學(xué)送檢，臨床醫(yī)護(hù)人員作好標(biāo)本收集工作，并及時送檢，及時準(zhǔn)確分離病原菌，及早確定病原學(xué)診斷，以便為合理選擇使用抗生素提供依據(jù)，選用敏感抗生素，減少盲目用藥。
4 小結(jié)
在顱腦損傷患者的護(hù)理中，我們分析顱腦損傷后醫(yī)院感染的各種原因，采取了相應(yīng)措施，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了顱腦損傷的治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭春連，郭鳳梅.63例院內(nèi)尿路感染原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：211-212.
[2]李革，盧仙娥，鄧濟(jì)蘇，等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染與傳播機制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.
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