老年人膽石癥146例圍手術(shù)期的處理

［摘要］ 目的 探討老年人膽石癥圍手術(shù)期的處理對策。方法 回顧性分析我院10余年來對146例老年人膽石癥圍手術(shù)期的處理經(jīng)驗。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前檢查，14例因為有重要器官衰竭或者嚴重并發(fā)癥未手術(shù)，采取保守治療，占96%；死亡8例，占保守治療中的571%。132例進行手術(shù)治療，痊愈108例，占手術(shù)治療中的818%；好轉(zhuǎn)15例，占手術(shù)治療中的114%，死亡9例，占手術(shù)治療中的68%。結(jié)論 對于老年人膽石癥的手術(shù)，只要采取有效的治療方法，充分做好手術(shù)前的準備工作，術(shù)中采取適當?shù)氖中g(shù)方式，正確處理術(shù)后并發(fā)癥，同樣可以提高手術(shù)治療的效果，年齡并不是老年人手術(shù)的禁忌證。

［關(guān)鍵詞］ 老年人膽石癥；圍手術(shù)期；處理

老年人的特點是身體重要器官及組織開始自然老化，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，各項生理功能均明顯下降應(yīng)急代償、修復(fù)功能、消化吸收或機體抵抗力等都較差，加之老年人常伴有高血壓、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，當機體受到手術(shù)和疾病的打擊，就不能很好的調(diào)整和適應(yīng)，可能在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)各器官的功能異常，致使老年人手術(shù)治療的并發(fā)癥多，死亡率高，所以充分做好手術(shù)前的準備工作，術(shù)中采取適當?shù)氖中g(shù)方式，正確處理術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。我院1995～2005年共收治146例老年人膽石癥患者，現(xiàn)將臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 146例病例中男68例，女78例；年齡60～86歲，平均673歲。膽石癥種類：慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石94例，急性膽囊炎膽石癥及化膿性膽管36例，膽管結(jié)石13例，膽石癥合并膽囊癌3例，術(shù)前有梗阻性黃疸21例。

12 術(shù)前合并癥 合并原發(fā)性高血壓32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺氣腫等呼吸道疾病的41例，占281%；心電圖異常改變的49例，占336%；合并水電解質(zhì)紊亂的23例，占158%。

13 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 本組手術(shù)治療132例中，行膽囊切除術(shù)92例，膽囊切除術(shù)加膽總管切開探查術(shù)（切石、引流）29例，膽囊切開取石后膽囊造瘺11例。術(shù)后有各種并發(fā)癥41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系統(tǒng)感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；膽瘺并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并癥2例。

14 圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢查全面了解患者的全身情況很重要，術(shù)中采取適當?shù)氖中g(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天減少圍手術(shù)期的感染機會，注意給氧，嚴密監(jiān)測各項重要臟器的功能情況，及時處理各種并發(fā)癥，注意保暖，協(xié)助患者咳嗽、排痰、翻身，嚴格控制輸液的量及速度，鼓勵患者早期下床適當活動等。

2 結(jié)果

132例進行手術(shù)治療，痊愈108例，占手術(shù)治療中的818%；好轉(zhuǎn)15例，占手術(shù)治療中的114%；死亡9例，占手術(shù)治療中的68%。死亡病例中包括膽囊癌（術(shù)后病理診斷）術(shù)后全身衰竭3例，術(shù)后膽瘺2例，心肌梗死2例，膽道感染并中度性休克2例。

3 討論

31 老年膽石癥患者的臨床特點 （1）病程長，病情重但臨床癥狀較輕：很多膽石癥患者由于早期癥狀輕或者無癥狀，未及時就診，或者由于各種原因沒有進行手術(shù)，導(dǎo)致病程延長，反復(fù)慢性炎癥使膽囊壁增厚、粘連嚴重甚至發(fā)生癌變，使手術(shù)操作困難。到了老年期，又由于對疾病的敏感性較遲鈍，癥狀較輕，往往到醫(yī)院就診時病情已較重，給手術(shù)治療帶來了較大困難。（2）圍手術(shù)期的合并癥及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高：一般為20%～40%，比青壯年高2～4倍，術(shù)后因胃腸道功能恢復(fù)較慢使住院時間延長。 32 老年膽石癥患者手術(shù)前的準備

321 老年患者心肺功能的維護是手術(shù)成功的關(guān)鍵 70歲以上老年人肺活量減少約40%左右，患慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等慢性呼吸道疾病的較多，心血管老化常合并動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化等心血管疾病，這些疾病可能平時沒有明顯癥狀，一旦受到手術(shù)的等打擊，機體功能代償不足，就會出現(xiàn)功能紊亂，出現(xiàn)各種疾病，所以，術(shù)前應(yīng)給患者做肺功能檢查、胸片檢查、心臟彩超、24 h心電圖和血液電解質(zhì)檢查等，可以正確評價患者的心肺功能，有效糾正心肺功能不全及血液電解質(zhì)紊亂，避免術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種不良后果。

322 血糖的檢測 老年人糖尿病的患病率較年輕人高，糖尿病不是手術(shù)禁忌證，但糖尿病患者多伴有腦動脈、冠狀動脈和周圍動脈的硬化，在手術(shù)前后可出現(xiàn)心衰、猝死、心肌梗死等情況，故術(shù)前檢測血糖水平、胰島功能和血管硬化是十分重要的，術(shù)前有效控制血糖，可以顯著降低手術(shù)的危險性。

323 肝腎功能的檢測 肝腎功能的檢測不容忽視，術(shù)前檢查可以幫助我們及時糾正各種肝腎功能損害的情況，選擇適當?shù)穆樽矸椒�，指�?dǎo)術(shù)中術(shù)后合理用藥，避免因肝腎功能的損害引起不測。

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