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探討肩難產(chǎn)的高危因素及處理方法
摘要：探討肩難產(chǎn)的高危因素及處理方法，對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)防。方法 分析肩難產(chǎn)26例與同期經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)的60例的臨床資料。比較兩組孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)指標(biāo)，分娩并發(fā)癥及新生兒各徑線、新生兒并發(fā)癥的差別。結(jié)果 巨大胎兒占肩難產(chǎn)76%。肩難產(chǎn)和順產(chǎn)組的孕婦宮高、腹圍及分娩并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍及新生兒并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 巨大胎兒易發(fā)生肩難產(chǎn)，產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒是預(yù)防肩難產(chǎn)的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞： 肩難產(chǎn)； 巨大胎兒； 預(yù)防及處理
肩難產(chǎn)雖不常見(jiàn)，但對(duì)母嬰造成很大的危害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也易引起醫(yī)療糾紛。肩難產(chǎn)常在胎頭娩出后猝然發(fā)生，其主要原因與巨大胎兒密切相關(guān)。肩難產(chǎn)如處理不當(dāng)會(huì)造成新生兒損傷，如新生兒窒息、顱腦損傷、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等，甚至造成新生兒死亡；產(chǎn)婦損傷如軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等。入院正確估計(jì)胎兒體重、孕婦骨盆條件，及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可避免肩難產(chǎn)的發(fā)生，減少對(duì)母嬰的危害。本文對(duì)我院26例肩難產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)肩難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，減少肩難產(chǎn)的發(fā)生和并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 資料 2000年1月～2008年12月在我院分娩總數(shù)為8 219例，發(fā)生肩難產(chǎn)26例（0.032%）。肩難產(chǎn)26例為難產(chǎn)組；隨機(jī)抽取同期經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)的60例孕婦作為順產(chǎn)組。
1.2 方法 比較兩組孕婦的宮高、腹圍、妊娠期并發(fā)癥、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷情況；B超測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度；新生兒出生體重、身長(zhǎng)、頭圍的差異。分析肩難產(chǎn)的高危因素，評(píng)價(jià)肩難產(chǎn)的處理方法，預(yù)測(cè)及預(yù)防肩難產(chǎn)，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。
1.3 肩難產(chǎn)的診斷 胎兒胎頭娩出后，前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩為肩難產(chǎn)。為了使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，將它定為胎頭至胎體娩出時(shí)間間隔≥60 s，或需使用輔助手法協(xié)助胎肩娩出者。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)及分娩并發(fā)癥比較 難產(chǎn)組第一產(chǎn)程平均10.5 h，第二產(chǎn)程1.7 h；順產(chǎn)組第一產(chǎn)程平均8.3 h，第二產(chǎn)程1.1 h；軟產(chǎn)道損傷，難產(chǎn)組21例（80.8%）高于順產(chǎn)組的35例（58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P
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