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探討食管癌手術(shù)前后的護(hù)理
摘要： 食管癌是外科常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛，悶脹不適感，進(jìn)食梗阻感，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦等。為解除患者的痛苦，解決患者的進(jìn)食問(wèn)題，手術(shù)治療是外科唯一的治療手段。而這類手術(shù)對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷和損害很大，為此我們有必要共同學(xué)習(xí)和探討這類手術(shù)患者的術(shù)前后護(hù)理。關(guān)鍵詞： 食管癌 手術(shù) 護(hù)理
食管癌手術(shù)是外科治療的主要手段之一。我國(guó)開(kāi)展食管癌外科手術(shù)近40余年，中晚期食管癌的切除率為80%～85%，手術(shù)死亡率在5%以下。手術(shù)治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)身體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。無(wú)論手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒，是護(hù)士首要的工作。
我科于2005年10月～2007年10月共收治食管癌患者80例，進(jìn)行食管癌手術(shù)根治的患者65例，10例因有鄰近組織的轉(zhuǎn)移只進(jìn)行空腸造瘺，5例患者放棄手術(shù)。通過(guò)對(duì)以上手術(shù)患者的護(hù)理，其護(hù)理體會(huì)具體如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理術(shù)前心理 因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個(gè)治療過(guò)程和預(yù)后。而患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)離不開(kāi)護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。作為一名外科護(hù)士，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都在自覺(jué)或不自覺(jué)地對(duì)患者產(chǎn)生著影響，左右著患者的情緒。所以應(yīng)善于應(yīng)用心理護(hù)理，通過(guò)良好的人際關(guān)系交往，護(hù)士用語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為，影響、改變患者及患者家屬的心理狀態(tài)，消除焦慮和恐懼，減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解決其不利于治療的各種心理反應(yīng)，使患者在最佳的心境下主動(dòng)地接受手術(shù)治療，提高手術(shù)效果。
在進(jìn)行操作時(shí)，我們應(yīng)表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋工作，如在準(zhǔn)備中出現(xiàn)特殊情況，護(hù)理人員應(yīng)用轉(zhuǎn)移性方法分散患者注意力，使其避免緊張情緒，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。
1.2 手術(shù)前完善各種檢查 指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并進(jìn)行鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染。
1.3 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并少食多餐，以增強(qiáng)肌體對(duì)手術(shù)的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于身體的恢復(fù)。
1.4 減輕局部的充血水腫 術(shù)前3～5天前每日分次給患者口服生理鹽水500 ml 慶大霉素16萬(wàn)u，其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術(shù)后切口的愈合，減少切口裂開(kāi)。 2 手術(shù)后的護(hù)理
2.1 術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)體征 術(shù)后密切嚴(yán)密觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環(huán)的情況，特別應(yīng)注意觀察患者體溫波動(dòng)情況。術(shù)后第 1～5天患者體溫波動(dòng)不大，在37.0 ℃～37.5 ℃，精神尚可，血壓穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，如術(shù)后第6～10天開(kāi)始體溫上升至39 ℃以上，并伴呼吸深度變淺，頻率加快，咳嗽無(wú)力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營(yíng)養(yǎng)管灌注的顏色相近，我們應(yīng)立即同醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)過(guò)鋇餐，X線胸片及美藍(lán)試驗(yàn)后排除是否有吻合口瘺可能，經(jīng)過(guò)我們的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療可以防止了病情的惡化。
2.2 術(shù)后妥善固定胃腸減壓管及胸腔閉式引流管 嚴(yán)密觀察胃腸減壓及胸腔閉式引流情況，觀察胃液及引流液的顏色、性狀以及量、氣味等變化，做好準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。在護(hù)理該過(guò)程中，認(rèn)真檢查胃腸減壓后壓力的大小，防止壓力過(guò)低導(dǎo)致胃液流出不暢，同時(shí)也應(yīng)注意壓力過(guò)大而影響吻合口的愈合。我們應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓吸引。這種方法不僅有利于胃液排出而且無(wú)須經(jīng)常擠壓胃管抽吸胃液保持通常還有利于我們定時(shí)觀察和記錄。在胃腸減壓同時(shí)，注意全身營(yíng)養(yǎng)輸入，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)注意控制滴數(shù)，以防止患者肺功能不全輸入液體過(guò)多，過(guò)快引起肺水腫。
2.3 仔細(xì)觀察患者的呼吸狀況 促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。術(shù)后病情穩(wěn)定后給半臥位，并指導(dǎo)患者每1～2 h進(jìn)行3～5次深呼吸，每日遵醫(yī)囑給2～3次霧化吸入，促使氣道分泌物的排除，協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰。每日聽(tīng)診呼吸音2～4次，吸痰前后聽(tīng)診呼吸音，了解吸痰效果，隨時(shí)檢測(cè)氧飽和度，氧分壓，及時(shí)糾正缺氧，改善癥狀。在發(fā)現(xiàn)有支氣管哮喘早期癥狀時(shí)，立即協(xié)助患者坐起，給予持續(xù)霧化給氧，在靜脈注射氨茶堿時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑稀釋后緩慢滴注，并守護(hù)病員床旁，觀察病情變化，做好心理護(hù)理。術(shù)后盡量少用鎮(zhèn)痛劑，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反應(yīng)，影響氣體交換。
2.4 做好口腔護(hù)理 減少并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后禁食，同時(shí)由于禁食其間全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力差，同時(shí)伴高熱，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成嚴(yán)重的口腔感染而加重病情，我們每日早晚各一次為患者做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，排痰后及時(shí)漱口并測(cè)定口腔的pH值選擇適宜的漱口溶液，由于患者一側(cè)鼻腔插著胃腸減壓管，肺的呼吸功能未完全恢復(fù)，導(dǎo)致間斷張口呼吸使口唇濕潤(rùn)，是患者舒適，維持口腔的正常功能。
2.5 術(shù)后飲食 術(shù)后第5～6天，如患者胃腸功能恢復(fù)，可遵醫(yī)囑從營(yíng)養(yǎng)管中滴注溫鹽水100 ml，滴速以每分鐘30～40滴為宜，2～3 h再重復(fù)一次，如患者無(wú)腹脹、惡心嘔吐，2～3 h后可從營(yíng)養(yǎng)管中滴注米湯或面湯100 ml，滴完后用溫?zé)崴?0～50 ml沖洗管道，防止食物殘留在營(yíng)養(yǎng)管中發(fā)酵而引起患者的腹瀉，當(dāng)天可滴注3～4次，在營(yíng)養(yǎng)管滴注過(guò)程中給患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察患者的腹部情況，滴速也不宜過(guò)快，第二天可分別滴注米湯、魚(yú)湯、果汁、肉湯，量從100 ml逐漸增加至150 ml、200 ml，濃度逐漸增加。在營(yíng)養(yǎng)管灌注3～4天后，如患者無(wú)腹痛、可考慮拔除營(yíng)養(yǎng)管，指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食由半流質(zhì)開(kāi)始，逐漸改為軟食，并指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，并且進(jìn)食后不宜立即躺臥，以免食物反流引起患者的惡心嘔吐等。
總之，在食管癌術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，我們避免各種并發(fā)癥的發(fā)生是促進(jìn)康復(fù)的重要指征，也是護(hù)理質(zhì)量重要性的充分體現(xiàn)。
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