探析老年心力衰竭的臨床特點與護理

摘要：本文通過對92例老年心力衰竭患者的護理,從臨床癥狀、用藥、病情觀察等方面總結(jié)出其臨床特點及護理觀察要點，對其早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高老年生活質(zhì)量起到良好效果。

關(guān)鍵詞：老年人；心力衰竭；特點；觀察；護理

　　心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%�，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。
　　1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一�；�礎(chǔ)疾�。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。
　　1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。
　　2 臨床特點
　　2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。
　　2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
　　2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。
　　2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。
　　2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。
　　3觀察與護理
　　3.1減輕心臟負(fù)荷；在日常生活中老年人都會根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時護士應(yīng)注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動，心力衰竭較重時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動。
　　3.2飲食指導(dǎo)；由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。
　　3.3控制感染；老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。
　　3.4病情觀察
　　3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習(xí)慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應(yīng)重視預(yù)見性護理，要耐心、細(xì)心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。
　　3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起。咳血痰可能為肺動脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。
　　3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。
　　3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。
　　3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。
　　3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。 3.5用藥指導(dǎo)
　　3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。
　　3.5.2利尿劑；應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。
　　3.5.3血管擴張劑；使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。
　　3.6 體位護理
　　由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難�；颊叽采先∽�位或半坐臥位時，由于斜坡的關(guān)系，容易下滑。因此要盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，減輕因久坐產(chǎn)生的疲勞，防止褥瘡發(fā)生。
　　3.7 心理護理

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