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探討顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會
摘要： 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險管理計劃，降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗。對我院近年來顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行回顧性分析。從六個方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面�？偨Y(jié)要點：包括制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，加強護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力，回避護(hù)理風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。關(guān)鍵詞： 顱腦損傷患者;護(hù)理風(fēng)險管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
我院位于湖北鄂西一個縣級市區(qū)內(nèi)，擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實，每日病人數(shù)總在400~500人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時增加了護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，因此對醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險做出了回顧與分析，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險管理模式，在臨床實踐中減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 方法
1.1 明確護(hù)理風(fēng)險相關(guān)概念及特點 風(fēng)險是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護(hù)理風(fēng)險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。
1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。
1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用
1.3.1 識別評估 護(hù)理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認(rèn)識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險、護(hù)理差錯事故。
1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。
1.3.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動上的重視，此時接診護(hù)士稍不注意就會引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。
1.3.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護(hù)人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，使用呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。
1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施 (1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險： 護(hù)理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、�？萍夹g(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識別護(hù)理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，增強患者及家屬對護(hù)士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。
1.3.2.4 護(hù)理差錯事故及控制措施 (1)護(hù)理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸痰時間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執(zhí)行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護(hù)理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標(biāo)識牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與�？谱o(hù)理知識講座，以加強年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。
1.3
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