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動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床中的應用進展
【關鍵詞】 血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測是臨床高血壓診斷、指導治療和判斷預后的重要手段。自從1962年Sokolow發(fā)明動態(tài)血壓檢測儀以來,動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)在臨床中已經得到廣泛的應用 [1] ,并且在過去的20年間動態(tài)血壓監(jiān)測儀得到了很大程度的改進,在歐洲和美國已經被認為是高血壓診治的理想選擇 [2] 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的血壓測量 [3] 。本文將對ABPM在臨床中的應用做一簡要的綜述。
1 ABPM的臨床應用優(yōu)缺點
隨著ABPM在高血壓中應用的發(fā)展,ABPM比起偶測血壓(CBP)已經顯示出了許多的優(yōu)點:ABPM能夠更真實地反映血壓變化,能及時發(fā)現高血壓患者 [4] :ABPM可以嚴密監(jiān)測診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 [5] ;ABPM較CBP能客觀地反映24h血壓波動情況,能更好地評價抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況,對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關重要 [4] ;ABPM能發(fā)現夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 [6] ;ABPM比CBP能更好地評價高血壓靶器官損害,與高血壓導致的左室肥大、微量蛋白尿、動脈粥樣硬化以及心血管事件的相關性均較CBP好 [7,8] ,而且ABPM能發(fā)現許多臨床高血壓類型,對單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監(jiān)測均優(yōu)于CBP [9,10] 。也正是ABPM具有以上優(yōu)點,使ABPM早在歐洲、美國被作為高血壓診斷和指導治療的有效手段,并不斷在世界各國廣泛應用。然而由于ABPM設備較貴、檢查費時等缺點,目前還缺乏多中心性大規(guī)模試驗研究,因此沒有統(tǒng)一的標準,而且ABPM測定存在著體位影響,ABPM設備種類繁多,應用軟件不統(tǒng)一等仍是有待解決的問題 [11] 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國際上一直沒有形成一個統(tǒng)一的正常值標準,目前比較公認的參考值見表1 [2,4] 。
表1 ABDM的正常參考值 (略)
3 ABPM在高血壓診斷中的應用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 [12] 通過連續(xù)直接動脈內ABPM發(fā)現,當醫(yī)師在床旁用血壓計給患者測血壓時,患者血壓明顯升高,且持續(xù)存在于測壓全過程,其中測壓第4min上升到最大值,平均上升值為27/14mmHg,因此把這種CBP升高現象稱為白大衣效應或者白大衣現象,其機制是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務人員的警覺反應所致!鞍状笠隆备哐獕涸谂R床中相當普遍,是指異常的診所血壓(
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