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動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展
【關(guān)鍵詞】 血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測是臨床高血壓診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要手段。自從1962年Sokolow發(fā)明動(dòng)態(tài)血壓檢測儀以來,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用 [1] ,并且在過去的20年間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀得到了很大程度的改進(jìn),在歐洲和美國已經(jīng)被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇 [2] 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的血壓測量 [3] 。本文將對ABPM在臨床中的應(yīng)用做一簡要的綜述。
1 ABPM的臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)
隨著ABPM在高血壓中應(yīng)用的發(fā)展,ABPM比起偶測血壓(CBP)已經(jīng)顯示出了許多的優(yōu)點(diǎn):ABPM能夠更真實(shí)地反映血壓變化,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者 [4] :ABPM可以嚴(yán)密監(jiān)測診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 [5] ;ABPM較CBP能客觀地反映24h血壓波動(dòng)情況,能更好地評價(jià)抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況,對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要 [4] ;ABPM能發(fā)現(xiàn)夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 [6] ;ABPM比CBP能更好地評價(jià)高血壓靶器官損害,與高血壓導(dǎo)致的左室肥大、微量蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管事件的相關(guān)性均較CBP好 [7,8] ,而且ABPM能發(fā)現(xiàn)許多臨床高血壓類型,對單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監(jiān)測均優(yōu)于CBP [9,10] 。也正是ABPM具有以上優(yōu)點(diǎn),使ABPM早在歐洲、美國被作為高血壓診斷和指導(dǎo)治療的有效手段,并不斷在世界各國廣泛應(yīng)用。然而由于ABPM設(shè)備較貴、檢查費(fèi)時(shí)等缺點(diǎn),目前還缺乏多中心性大規(guī)模試驗(yàn)研究,因此沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而且ABPM測定存在著體位影響,ABPM設(shè)備種類繁多,應(yīng)用軟件不統(tǒng)一等仍是有待解決的問題 [11] 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國際上一直沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn),目前比較公認(rèn)的參考值見表1 [2,4] 。
表1 ABDM的正常參考值 (略)
3 ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 [12] 通過連續(xù)直接動(dòng)脈內(nèi)ABPM發(fā)現(xiàn),當(dāng)醫(yī)師在床旁用血壓計(jì)給患者測血壓時(shí),患者血壓明顯升高,且持續(xù)存在于測壓全過程,其中測壓第4min上升到最大值,平均上升值為27/14mmHg,因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)或者白大衣現(xiàn)象,其機(jī)制是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)所致!鞍状笠隆备哐獕涸谂R床中相當(dāng)普遍,是指異常的診所血壓(
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