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論“俞穴—臟腑、器官和組織—體表投影”假說
【摘要】 通過對“俞”穴命名的源流反復推經(jīng)求義，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡俞穴的研究成果，深入地闡述了“俞”有應答、對應之意，“俞”穴的實質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對應點。據(jù)此提出所有穴位的本質(zhì)，可能是人體的臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的“投影”點區(qū)這一假說。并對經(jīng)絡腧穴的實質(zhì)探討和研究的現(xiàn)況進行了深刻地反思。
【關(guān)鍵詞】 俞穴; 臟腑; 體表投影; 假說
中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡理論及回族醫(yī)學經(jīng)絡理論中有關(guān)諸多經(jīng)典腧穴中，獨以“俞”命名者有24個，占經(jīng)穴總數(shù)(361個)的7%。對其命名源流、體表分布、功能主治的規(guī)律性及特點等條分縷析，探幽索奧，無不彰顯出古先賢以“俞”命名穴位之所由及其深層意蘊之所在，從而啟迪我們應對經(jīng)絡腧穴的實質(zhì)探討和研究的現(xiàn)況，進行深刻地反思，并對今后的相關(guān)研究方向應賦予理性地思辨。辨。“俞”，古義為“應允”“答應”之意。如《尚書尭典》有“帝曰：俞，予聞如何?”，又楊雄《校獵賦》有“上猶謙讓而未俞也”。由此可知，“俞”應釋為：應答、對應之意。以“俞”命名的穴位有：分布于背部足太陽經(jīng)的有五臟俞(肺俞、脾俞、腎俞、心俞、肝俞)，五臟俞中還有厥陰俞(心包俞);六腑俞(膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞);其他如督俞、膈俞、關(guān)元俞、氣海俞、中膂俞和白環(huán)俞。分布于上肢前臂手太陽經(jīng)的有臑俞、肩外俞和肩中俞。分布于背部督脈的腰俞。分布于腹部臍旁足少陰經(jīng)的盲俞。分布于背部的奇穴胃管下俞�？傆嫸挠嵫�。以上俞穴從分布而言，除腹部臍旁足少陰經(jīng)的盲俞外，均為分布于肩背部的手足太陽經(jīng)和奇穴。而且穴名所涉內(nèi)容主要是人體的五臟六腑(如六臟俞、六腑俞、胃管下俞)、氣血(督俞、關(guān)元俞、氣海俞)、以及總司氣機升降的膈肌(膈俞)和上下肢活動的樞機(臑俞、肩外俞、肩中俞和中膂俞、白環(huán)俞)。不僅如此，五臟六腑俞穴在背部脊旁從上而下依次排列的次序，與體腔內(nèi)臟腑位置的排列次序相吻合。古人為什么將五臟六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的體表上?而頭部、四肢等其他軀干部體表卻未涉五臟六腑俞穴?古人這種看似簡單卻又異乎尋常的俞穴排列次序及命名著實耐人尋味。首先，從現(xiàn)代解剖學角度看，脊神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，包括支配五臟六腑的傳出傳入神經(jīng)皆以脊椎旁為門戶，如明治針灸大學的研究結(jié)論認為有關(guān)植物神經(jīng)功能的針灸研究大多與軀體-內(nèi)臟反射有關(guān)[1]。作為針灸醫(yī)學診斷和療效的思考方法之一,內(nèi)臟-軀體反射是診斷的基礎,軀體植物神經(jīng)反射是療效的基礎,針灸治療是利用后者以期達到對證治療的效果[2]。從有關(guān)報道來看,針灸通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的中樞部位來發(fā)揮作用。如淺見鐵男報道井穴刺絡(即針刺井穴)對植物神經(jīng)的異常緊張起抑制作用,作用部位在丘腦下部的植物神經(jīng)中樞與脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞[3]。ChenA報道序列電針促使具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛作用的大腦5-羥色胺釋放,然后作用于植物神經(jīng)中樞[4]。HoffmannB認為針刺引起的皮膚表面溫度反應是植物性神經(jīng)中樞的多個調(diào)節(jié)區(qū)共同參與的結(jié)果[5]。大澤秀雄亦指出軀體感覺誘發(fā)的交感神經(jīng)腎支活動的反射性反應的大部分是脊髓以上的反射[6]。故先賢將五臟六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的體表，呈現(xiàn)內(nèi)外相互對應之舉，亦正合“俞”有“對應”“應答”之意。他如主司氣血的督俞、關(guān)元俞、氣海俞在背部脊柱旁的排列次序，同樣與人體內(nèi)臟的植物神經(jīng)出入門戶有關(guān)。而對于總司人體大關(guān)節(jié)樞機活動的腰俞(主腰部運動)、中膂俞、白環(huán)俞(主下肢運動)及臑俞、肩外俞、肩中俞(主上肢運動)，在解剖上的特點除該局部是傳出入運動神經(jīng)的主要通道外，還與局部的特殊關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有關(guān)。
其次，從經(jīng)絡俞穴功能分析，五臟六腑俞穴主要調(diào)整各臟腑功能的偏盛偏衰，督俞、關(guān)元俞、氣海俞則主要調(diào)整人體陰陽氣血的虛實，腰俞、臑俞、肩外俞、肩中俞、及中膂俞、白環(huán)俞則主要調(diào)整腰部和上下肢大關(guān)節(jié)的運動功能的障礙。如毛永軍等認為，經(jīng)絡系統(tǒng)的實質(zhì)是體表上富含植物神經(jīng)末梢的組織帶，穴區(qū)則有著更為豐富的神經(jīng)末梢，經(jīng)絡現(xiàn)象的本質(zhì)就是植物神經(jīng)的反射能力，是植物神經(jīng)系統(tǒng)活動的宏觀表現(xiàn)[7]。由此則不難看出，所謂以“俞”命名的穴位，在人體體表的定位特點是直接對應于所屬臟腑、關(guān)節(jié)所在的體表對應部位，也可視為人體臟腑及關(guān)節(jié)在局部對應體表的“投影”點區(qū)，故以“俞”命名此類穴位，恰如其分，貼切之極。顯然與其他所有穴位的名稱有著根本的區(qū)別。
對于人體非以“俞”命名的其他所有穴位，盡管其命名多種多樣，然從其主治功效的特點來看，則不難發(fā)現(xiàn)其存在著這樣一個規(guī)律：即所有穴位都能夠主治該穴位所在體表位置相對應的局部的功能障礙。如手足三陰三陽在四肢、頭面、胸腹的穴位均能夠主治穴位所在部位相對應的局部臟腑、器官、組織的功能障礙。又如羅超應等[8]經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》中描述的針灸治病的選穴經(jīng)驗,有的一條經(jīng)(如膀胱經(jīng))上的穴位能治療多個臟腑之病癥;有的本經(jīng)穴位治療本經(jīng)所屬臟腑之功能;多數(shù)臟腑的病證不選它所屬經(jīng)上的穴位進行治療�，F(xiàn)在常用的針灸學書籍中所記載的十二經(jīng)穴位,分別對其所屬臟腑之病證有治療作用的僅占31.71%～38.83%,而多數(shù)穴位對該經(jīng)所屬臟腑之病癥無治療作用。將穴位主治性能和神經(jīng)節(jié)段范圍病證之關(guān)系進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),無論是《內(nèi)經(jīng)》還是現(xiàn)代針灸學書籍,其每個穴位均有治療它所在神經(jīng)節(jié)段范圍之內(nèi)病證的功能。因此提出“針灸治病取穴規(guī)律主要是按神經(jīng)節(jié)段性支配規(guī)律,而不是現(xiàn)在所謂的“循經(jīng)取穴”原則。
誠如章琪[9]指出的那樣：以往學者從現(xiàn)代科學的角度對經(jīng)絡作了大量實驗研究。陸續(xù)發(fā)現(xiàn)聲、光、熱、電、磁和同位素擴散沿十四經(jīng)脈傳導有特異性,證實經(jīng)絡是客觀存在的。其循行線路與古人記述相符,而且經(jīng)絡既非神經(jīng)、淋巴或血管,也不能用此三者的功能加以解釋。那么經(jīng)絡到底是什么?不少專家熱衷于尋找經(jīng)絡的組織解剖學的結(jié)構(gòu)。然而十分遺憾的是近半個世紀的研究,盡管動用了數(shù)十萬倍的電子顯微鏡和各種現(xiàn)代檢測手段,結(jié)果既沒有發(fā)現(xiàn)管道或其他形態(tài)的獨立組織結(jié)構(gòu),也沒有找到經(jīng)絡運行的物質(zhì)承擔者。實驗中觀測到的許多相關(guān)現(xiàn)象,如鈣離子富集于被針刺的穴位體液中、細胞間隙通訊具有沿經(jīng)脈傳導的特性、針刺經(jīng)脈會引發(fā)沿經(jīng)脈微小脈搏波等等,都是經(jīng)絡運動帶來的結(jié)果或影響,而不是經(jīng)絡本身。最令人驚異的是薛崇成教授的“口裂試驗”:循經(jīng)感傳經(jīng)過口唇時,雙唇的張開并未妨礙傳感沿任脈繼續(xù)前行。類似的實驗證明,肌肉傷口的開裂也不能阻止經(jīng)脈感傳。正如中國中醫(yī)研究院李志超教授所論:“對經(jīng)絡物理研究來講,口裂試驗,恰恰提示經(jīng)脈是實實在在的無形存在。它正如海洋中的暖流、漁汛、航線、天空中的候鳥遷徙線、季風帶、航空線一樣,是不會被局部的干擾而中斷的、更不可能用解剖學方法所觀察。” [9](《經(jīng)絡——人體的無形信息通道》)由此推知，所有穴位的本質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對應點。所以古人將“俞”、“腧”和“輸”通用，即三者均有“對應”“應答”之意。換言之，所有穴位的本質(zhì)實際是人體臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的應答點和對應點。據(jù)此，我們是否應該提出這樣的假說：即所有穴位均是人體臟腑、器官和組織在所對應的局部體表的“投影”點區(qū)。惟其如此，我們則不難理解孫思邈在臨床實踐過程中對“阿是穴”的發(fā)現(xiàn)，即《千今方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏(掐)其上，若里(果)當其處，不問孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故云阿是穴也”。臨床上此種無固定部位、僅以壓“痛”點為取穴標準的方法，實源于《內(nèi)經(jīng)》所謂“以痛為腧”的理論，后世在此基礎上所發(fā)現(xiàn)的系列新穴亦無不受啟于此。而這些無固定部位、并與經(jīng)絡的生理功能沒有直接關(guān)系的諸多穴位實難單純地用中醫(yī)經(jīng)絡理論去理解和規(guī)范，卻明明白白地符合著人體臟腑、器官和組織在對應的局部體表的“投影”這一假說。雖然論證這一假說還需要進行很多艱巨的方方面面的工作，但我們始終堅信：其無論論證過程的本身、抑或論證的結(jié)果都充滿著誘人的前景和挑戰(zhàn)的魅力。
回顧既往研究經(jīng)絡、腧穴的歷史和現(xiàn)狀，成績斐然。尤其是近年來采用現(xiàn)代科技的諸多先進手段，全方位、多角度地對經(jīng)絡和腧穴的實質(zhì)進行了大量地研究，成就輝煌。然而我們也清醒地意識到研究的現(xiàn)狀：盡管付注了艱辛的努力，并取得了一定的成績，但經(jīng)絡腧穴的實質(zhì)仍未能揭示。我們一直企圖以找出經(jīng)絡腧穴的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)為出發(fā)點，以證明經(jīng)絡腧穴的獨立存在為夢寐以求。倘若只一味地追求經(jīng)絡腧穴形質(zhì)結(jié)構(gòu)的所謂實質(zhì)研究，那么對于經(jīng)外的“阿是穴”等奇穴是否應“另起爐灶”而分別對待?而無論是經(jīng)穴，還是奇穴在臨床的功能實質(zhì)則無疑都是調(diào)理氣血陰陽，改善臟腑、器官和組織的功能等，對此所有穴位功能實質(zhì)的一致性是否還應存有歧義?所以，對現(xiàn)行有關(guān)經(jīng)絡腧穴實質(zhì)研究的思維模式和方法應進行深刻地理性地反思。試問：張穎清教授的“生物全息律”的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)是什么?焦順發(fā)教授的“頭皮針”理論有關(guān)的大腦皮質(zhì)在頭皮的投影對應點的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)又是什么?那么，在對經(jīng)絡的實質(zhì)研究中，我們一直企求找到經(jīng)絡的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)，是否犯了一個不該犯的簡單錯誤：即于無有之處尋有什，空空相尋終是空。
綜上所述，中醫(yī)經(jīng)絡及回族醫(yī)學經(jīng)絡腧穴理論中所以有以“俞”命名的穴位，是因取其“俞”有“應答”和“對應”之意。進而昭示出穴位的本質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對應點。并據(jù)此提出所有穴位的本質(zhì)，可能是人體的臟腑、器官和組織在所對應的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的“投影”點區(qū)這一假說。筆者以為，對現(xiàn)行經(jīng)絡腧穴實質(zhì)的研究思路和方法應該進行反思，并給予深刻的理性思辨為當務之急。
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