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論普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

時(shí)間:2024-07-20 04:33:49 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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論普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

  [論文關(guān)鍵詞] 普伐他。坏头肿痈嗡剽c;不穩(wěn)定型心絞痛
  [論文摘要]
目的:觀察普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法:不穩(wěn)定型心絞痛40例,隨機(jī)分為對(duì)照組20例,觀察組20例。對(duì)照組常規(guī)給予硝酸酯類物(包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等)、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U,2次/d,共14 d,口服普伐他汀20 mg,1次/日,連服14 d。結(jié)果:對(duì)照組有效率為80%,觀察組有效率為90%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:普伐他汀和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛,療效確切,副作用少,使用安全,值得推廣使用。

  冠心病、心絞痛是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征,易致心肌梗死或猝死。有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)延緩冠心病進(jìn)展,降低冠心病病死率有重要臨床意義。我科應(yīng)用普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

  1資料與方法
  1.1一般資料
  觀察組20例,男15例,女5例,均為我科2005年1月~2007年12月住院患者。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)類型:初發(fā)型心絞痛4例,惡化勞力型心絞痛6例,靜息型心絞痛3例,心肌梗死后心絞痛4例,變異型心絞痛3例,所有病例均符合不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另選20例UAP作為對(duì)照組,兩組間在年齡、性別及心絞痛類型、構(gòu)成比例上差異無(wú)顯著性,具有可比性。
  1.2治療方法
  對(duì)照組常規(guī)給予硝酸酯類藥物(包括靜脈用硝酸甘油、消心痛等)、β受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林等;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈉5 000 U,2次/d,共14 d,口服普伐他汀20 mg,每天1次,共14 d。
  1.3觀察指標(biāo)
  記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖ST段下移數(shù)值總和(∑ST),肝腎功能檢查,用藥期間不良反應(yīng)。
  1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
  1.4.1心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減少或減少次數(shù)不到50%。
  1.4.2心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:靜息心電圖ST段恢復(fù)正;虼笾抡;有效:ST段恢復(fù)或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺50%以上;無(wú)效:靜息心電圖與治療前相同;加重:靜息心電圖較治療前下降0.05 mV或T波倒置加深50%以上或由直立變?yōu)榈怪谩?
  1.5 學(xué)方法
  數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2 ,P<0.05為差異有顯著性。

  2結(jié)果
  觀察組:顯效4例(25%),有效13例(65%),無(wú)效2例(10%),無(wú)一例死亡,1例進(jìn)展為AMI,無(wú)一例發(fā)生皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。對(duì)照組:顯效4例(20%),有效13例(60%),無(wú)效4例(20%),有1例死亡,1例進(jìn)展為AMI,1例發(fā)生皮膚黏膜出血,1例發(fā)生尿道出血。觀察組有效率90%,對(duì)照組有效率80%,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

  3討論
  不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種,是由粥樣硬化斑塊破裂出血,血小板聚集與黏附性增加,冠狀動(dòng)脈痙攣,血栓形成,冠狀動(dòng)脈管腔不完全阻塞,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少的病理過(guò)程所致。
  不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是在動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上,由于斑塊的破裂及附壁血栓的形成,使斑塊極不穩(wěn)定,動(dòng)脈斑塊的破裂導(dǎo)致血小板聚集、激活。并通過(guò)釋放組織因子而激活因子X(jué)a,Xa可促使凝血酶的形成,而凝血酶又使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,所以不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理基礎(chǔ)是內(nèi)皮損傷、斑塊的不穩(wěn)定破裂及血栓的形成[2]。斑塊的不穩(wěn)定因素是斑塊中具有大量的脂質(zhì)核心及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn),普伐他汀能使血膽固醇顯著降低,同時(shí)還有以下作用[3]:①能迅速改善受損的血管內(nèi)皮功能,使其通透性降低;②穩(wěn)定粥樣斑塊;③抑制斑塊的炎癥反應(yīng)。肝素抗凝治療可以改變疾病的過(guò)程,防止演變至AMI,由于普通肝素有不可預(yù)測(cè)的物動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),因而必須長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)凝血酶活化時(shí)間,在停藥后會(huì)有反跳的促凝血現(xiàn)象,還有較常見(jiàn)的出血相關(guān)并發(fā)癥,少見(jiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。由于低分子量肝素鈉具有低的分子量,較高的抗凝血第Ⅹ因子/抗凝血第Ⅱ因子的比例,有較長(zhǎng)的半衰期(皮下注射后半衰期為3~6 h)、較少和血漿蛋白結(jié)合(其生物利用率高達(dá)90%),不會(huì)與血小板相互作用,因此有較好的抗凝血功能,對(duì)血小板減少、APTT影響很小,有較少的出血傾向,上可以不用監(jiān)測(cè)APTT,用于治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者至少等同普通肝素[4],在臨床上有代替肝素的趨勢(shì)。因此,UAP在一般治療基礎(chǔ)上加用普伐他汀與低分子肝素鈉比單用普通肝素療效明顯增加,副作用小,值得臨床上推廣應(yīng)用。
  總之,普伐他汀和低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛,療效確切,副作用少,使用安全,值得推廣使用。

  [參考文獻(xiàn)]
  [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.280.
  [2]中華會(huì)心血管病學(xué)會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.
  [3]中華心血管病雜志社編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169.
  [4]盧長(zhǎng)林,胡大一,劉梅林.低分子量肝素在非ST段抬高急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].中級(jí)醫(yī)刊,2003,9(1):42.

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