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住院手術(shù)患者抗生素使用狀況分析
作者：王霞 門(mén)可 劉丹紅 徐勇勇
【摘要】 目的 分析住院手術(shù)患者抗生素使用的規(guī)律與特征，為抗生素使用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。方法 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的品使用及其費(fèi)用信息，對(duì)住院手術(shù)患者使用抗生素狀況進(jìn)行。采用Visual FoxPro?6?0和SPSS?11?0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 (1)520例住院手術(shù)患者中使用抗生素者占60?5%，其抗生素的使用時(shí)間呈偏態(tài)分布，平均使用時(shí)間11?8?d。(2)住院手術(shù)患者使用最多的是普通類(lèi)抗生素(60?8%)，其次為貴重類(lèi)(29?6%)，昂貴類(lèi)抗生素的使用頻率相對(duì)較低(9?6%)，但其費(fèi)用卻占有很大的比例(55?2%)；(3)抗生素聯(lián)合使用：以單種(38?1%)和二聯(lián)(41?3%)使用為主，三聯(lián)及以上較少(20?6%)。二聯(lián)用藥主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～6?d內(nèi)，三聯(lián)以上用藥主要在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～2?d內(nèi)。(4)不同手術(shù)切口類(lèi)型抗生素使用情況：Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口昂貴類(lèi)和貴重類(lèi)抗生素的使用率高于Ⅰ類(lèi)切口(P=0?000)，2組間平均用藥天數(shù)和聯(lián)合用藥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0?44，P=0?270)。結(jié)論 抗生素用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥可作為抗生素使用環(huán)節(jié)的控制重點(diǎn)，尤其是Ⅰ類(lèi)切口患者術(shù)后性使用抗生素在聯(lián)合用藥及用藥時(shí)間上存在不合理情況，應(yīng)加強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者；抗生素使用；抗生素
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素藥品使用環(huán)節(jié)的管理是我國(guó)整頓和規(guī)范藥品秩序的工作重點(diǎn)。通過(guò)加強(qiáng)抗生素藥品使用環(huán)節(jié)管理，不僅能夠提高合理用藥水平，改善疾病治療效果，而且可以減輕患者因不合理用藥產(chǎn)生過(guò)重的負(fù)擔(dān)。本研究借助于網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院信息系統(tǒng)，以住院手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析其住院過(guò)程中抗生素的使用狀況及費(fèi)用情況，旨在為抗生素使用的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。
1 與方法
1?1 資料來(lái)源
來(lái)源于某醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)。采集該醫(yī)院2006年10～12月的所有出院手術(shù)患者住院期間每日使用的藥品及其費(fèi)用信息、病案首頁(yè)信息。
1?2 病例選擇
本研究中的住院手術(shù)患者是指有手術(shù)切口并在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，不包括分類(lèi)碼為診斷操作術(shù)的患者。剔除病案首頁(yè)與日診療信息不相匹配及主要病案信息漏填的病例，剔除住院時(shí)間<3?d的病例，得到有效病例520例。
1?3 統(tǒng)計(jì)分析
采用Visual FoxPro?6?0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)整理，使用SPSS?11?0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2?1 手術(shù)患者抗生素使用時(shí)間
520例手術(shù)患者中，有315例使用抗生素類(lèi)藥品，占60?5%。手術(shù)患者抗生素的使用時(shí)間呈偏態(tài)分布，使用時(shí)間最短的1例僅有1?d，最長(zhǎng)的1例54?d，中位數(shù)為9?0?d(算術(shù)均數(shù)11?8?d)，四分位數(shù)間距7?0?d。
2?2 不同價(jià)格抗生素的使用情況
按藥物的價(jià)格劃分為普通藥、貴重藥、昂貴藥(由醫(yī)院信息系統(tǒng)字典定義)，分析抗生素使用頻次及費(fèi)用，見(jiàn)表1。表1 不同價(jià)格抗生素使用頻次及費(fèi)用（略） 注：*1例患者1天使用1種抗生素記為1頻次
結(jié)果顯示，昂貴類(lèi)抗生素的使用頻率雖然不高(9?6%)，但其費(fèi)用卻占有較大的比例(55?2%)。使用最多的是普通類(lèi)抗生素，其次為貴重類(lèi)，昂貴類(lèi)抗生素的使用頻率相對(duì)較低；3類(lèi)不同價(jià)格抗生素的用藥時(shí)間主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～6?d內(nèi)，但其峰值的位置有所不同，昂貴類(lèi)與貴重類(lèi)較普通類(lèi)延遲1～2?d，即出現(xiàn)在術(shù)后2～3?d。
2?3 抗生素聯(lián)合使用及其在不同住院時(shí)間點(diǎn)的分布
315例使用抗生素的手術(shù)患者中，以應(yīng)用單種和二聯(lián)抗生素為主，3聯(lián)以上者僅有1例，見(jiàn)表2。表2 手術(shù)患者抗生素的聯(lián)合用藥情況及其費(fèi)用（略）
非參數(shù)顯著性顯示，不同用藥方式間抗生素平均費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25?30，P=0?000)；兩兩比較各組間亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明抗生素聯(lián)合使用是影響手術(shù)患者抗生素費(fèi)用的因素之一。聯(lián)合用藥在不同住院時(shí)間的分布顯示，二聯(lián)用藥主要分布在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～6?d內(nèi)，三聯(lián)以上用藥主要在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～2?d內(nèi)。
2?4 不同手術(shù)切口類(lèi)型抗生素使用情況
手術(shù)切口分為3類(lèi)：Ⅰ類(lèi)切口潔凈切口，Ⅱ類(lèi)切口為沾染切口，Ⅲ類(lèi)切口為污染切口，見(jiàn)表3。表3 不同切口類(lèi)型抗生素的使用情況（略）
顯著性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同切口類(lèi)型的手術(shù)患者，貴重或昂貴抗生素的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17?0，P=0?000)，Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口使用率高于Ⅰ類(lèi)切口，這符合一般的用藥原則；而2組間平均用藥天數(shù)(Wilcoxon W=777?5，P=0?445)和聯(lián)合用藥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1?22，P=0?270)，提示Ⅰ類(lèi)切口患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素在聯(lián)合用藥及用藥時(shí)間上可能存在不合理性。
3 討 論
抗生素的不合理使用乃至濫用是嚴(yán)重的藥物濫用行為，也是我國(guó)藥物使用的監(jiān)控重點(diǎn)。濫用抗生素不僅造成藥物資源的大量浪費(fèi)，給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易產(chǎn)生抗生素的耐藥性，使其毒副反應(yīng)增多，導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生，使院內(nèi)感染發(fā)生率增高。因此，加強(qiáng)抗生素使用管理，明確抗生素使用環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，提高環(huán)節(jié)管理的可操作性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文從抗生素的使用種類(lèi)、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥3方面分析抗生素使用的合理性，認(rèn)為昂貴和貴重類(lèi)抗生素的使用是控制重點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防性使用昂貴和貴重類(lèi)抗生素比例偏大，尤其是手術(shù)切口為Ⅰ類(lèi)切口(潔凈切口)的病例，其昂貴和貴重類(lèi)抗生素的使用率高達(dá)23?1%，而目前多主張對(duì)Ⅰ類(lèi)切口病人圍手術(shù)期不用或僅用一次普通類(lèi)抗生素即可〔7〕。而本結(jié)果顯示，在抗生素的選用上存在不合理性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貴重和昂貴類(lèi)抗生素使用的監(jiān)控力度，盡量減少不合理使用。Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口病人抗生素的平均使用時(shí)間太長(zhǎng)(中位數(shù)9?d)，均超過(guò)術(shù)后預(yù)防性抗生素使用時(shí)間不宜超過(guò)5?d的基準(zhǔn)〔8，9〕，說(shuō)明多數(shù)病人術(shù)后未及時(shí)停藥。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅造成藥物的浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引起病人機(jī)體的菌群失調(diào)而發(fā)生醫(yī)院感染。聯(lián)合用藥比較合理，單種和二聯(lián)用藥占79?4%，僅一例用藥在4聯(lián)以上，與提倡的聯(lián)合用藥原則一致。
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