- 相關(guān)推薦
單味大黃應(yīng)用治療上消化道出血綜述
大黃味苦寒,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“大黃味苦寒。主下淤血,血閉”,現(xiàn)代《中藥學(xué)》將其歸于瀉下藥中。其實(shí),大黃也是中藥治療上消化道出血的重要藥物之一,明代已有“用單味大黃水泛為丸,名將軍丸,治療吐血”的記載;清唐容川稱贊大黃“止血不留瘀,尤為妙藥”。臨床上用單味大黃治療急性上消化道出血的報(bào)道頗多,且均取得了顯著療效,現(xiàn)綜述如下。
一、上消化道出血的病因病機(jī)研究
上消化道出血系指 Treitz韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起出血。以嘔血、黑便以及由于大出血導(dǎo)致的一系列全身癥狀,以表情淡漠、頭昏、心悸、血壓下降、尿量減少為主要臨床表現(xiàn)。上消化道出血是內(nèi)科的常見(jiàn)急危重癥,其最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍,其次依次為急慢性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌出血、食管賁門(mén)粘膜撕裂、糜爛性胃炎等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血(吐血)”“便血”范疇。一般認(rèn)為,本病病因主要有飲食不節(jié)、七情失調(diào)、跌仆傷胃、過(guò)勞或氣候等。魏氏等[1]認(rèn)為上消化道出血的病機(jī)實(shí)質(zhì)與“火熱”有關(guān)。傅氏等[2]對(duì)59例急性上消化道出血患者血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析,結(jié)果提示其血粘度及紅細(xì)胞壓積增高,紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng),甲皺微循環(huán)出現(xiàn)異形管襻增多、流速減慢、紅細(xì)胞積聚、滲出與出血等微循環(huán)異常改變,證實(shí)具有上消化道出血的“瘀血”病機(jī)。林氏等[3]總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)上消化出血的相關(guān)論述,結(jié)合自身臨床實(shí)踐,認(rèn)為熱灼胃絡(luò)、血溢脈外是本病的首要病因,胃脘瘀血積于胃腸是主要病理產(chǎn)物,而心脾不足失其統(tǒng)血攝血?jiǎng)t是失治誤治后病情進(jìn)一步發(fā)展的必然轉(zhuǎn)歸。熱灼胃絡(luò)、血溢脈外的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)為上消化道出血期應(yīng)用大黃提供了理論依據(jù)。
二、大黃的止血機(jī)制
大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)之妙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,離經(jīng)之血即為淤血,《血證論》曰:“吐衄便漏,其血無(wú)不離經(jīng),……然既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血”,《醫(yī)碥》指出,瘀血停于體內(nèi)“無(wú)復(fù)返于經(jīng)之理,不去則留蓄為患,故不問(wèn)人之虛實(shí)強(qiáng)弱,必去無(wú)疑。”從臨床上看,上消化道出血急性階段,血熱瘀滯為其基本病機(jī)特點(diǎn),瘀血停于體內(nèi)又可直接引起或間接誘發(fā)出血[4],且上消化道出血的急性期往往都有較明顯的胃腑局部熱象,隨著疾病的進(jìn)一步加劇,出血日久,氣隨血耗,才表現(xiàn)出氣隨著疾病的進(jìn)一步加劇,出血日久,氣隨血耗,才表現(xiàn)出氣血虧虛的全身性證候,急性期應(yīng)將局部證候放在首位,只有盡快地消除胃腑實(shí)熱,才能有效地制止出血,從而防止全身盡快地消除胃腑實(shí)熱,才能有效地制止出血,從而防止全身性氣血虧虛的進(jìn)一步加劇[5],因此,周氏[6]認(rèn)為,血熱瘀滯為本病出血階段的基本病理,瀉火、涼血、行瘀為其基本治療大法,故宜用大黃止血,急則治其標(biāo)。大黃具有緩瀉作用,主要是大黃內(nèi)含有的蒽醌化合物成分可促進(jìn)停積在胃腸道的瘀血排出,避免瘀血停積胃中直接引起或誘發(fā)出血[7]。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí),大黃具有多方面的止血作用。1、大黃止血的主要成分大黃酚能降低毛細(xì)血管通透性,減少潰瘍面滲出,改善血管脆性,縮短凝血時(shí)間,促進(jìn)骨髓造血功能等;2、大黃內(nèi)含大黃素,能使結(jié)腸中段、遠(yuǎn)端平滑肌收縮,促使排便,祛除瘀血,以促使血液及淋巴循環(huán),有利于血管平滑肌收縮而止血,大黃對(duì)上消化道的運(yùn)動(dòng)呈抑制效應(yīng),可減少出血部位的機(jī)械性損傷,亦有利于血小板在血管破裂處凝集而止血,所含Ca+等亦有加速血液凝固作用;3、大黃所含豐富的鞣質(zhì)具有收斂止血作用[8];4、大黃止血的有效成分α-兒茶素、沒(méi)食子酸可促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能,利于血栓形成,且可降低抗凝血酶Ⅲ的黏附和聚集功能,沒(méi)食子酸還能增高α2-巨球蛋白含量,降低纖溶性,加速血液凝固。5、其止血作用還與興奮胃腸道局部血管B,以及抑制胃蛋白酶的作用有關(guān)B。[9-11]
三、臨床應(yīng)用
任氏[12]用大黃粉0.5g口服,每日3次,輔以常規(guī)補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡,治療上消化道出血32例,顯效19例,有效12例,無(wú)效1例。陳氏[13]在補(bǔ)液、支持治療基礎(chǔ)上,以單味大黃粉口服,每日3次,每次3g,治療上消化道出血7例,平均用大黃粉12.25g,平均止血天數(shù)為1.25天。王氏 [14]等以生大黃粉3g,每日服3-4次,治療上消化道出血42例,其中40例在2-4天內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰,2例無(wú)效。周氏[6]等認(rèn)為,大黃可作為治療急性上消化道出血的首選藥物,每次3-5g,每日4次,溫水調(diào)服,有效率達(dá)95%以上,止血時(shí)間平均32h-2.1天。
林氏[15]等將上消化道出血患者95例隨機(jī)分為兩組,基礎(chǔ)治療均相同,治療組口服生大黃粉,每次1-2g,每日3次;對(duì)照組予西咪替丁,結(jié)果治療組大便隱血試驗(yàn)平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間(3.84天)明顯短于對(duì)照組(6.89天)。李氏(16)在補(bǔ)液及常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療上消化道出血84例,大黃粉首劑10g口服或胃管服藥,以后每次 3g,3-4次/日。嘔血便血停止且連續(xù)化驗(yàn)大便3次潛血陰性后,改為每次1g,一日3次,連用半月,顯效65例,有效19例,總有效率達(dá)100%。周氏 [17]等報(bào)道,在治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量等處理的基礎(chǔ)上,以大黃粉5-7g,每4-6h口服或胃管注入,治療上消化道出血30例,顯效17例,有效12 例,總有效率96%。吳氏[18]則應(yīng)用大黃浸出液經(jīng)胃鏡噴灑鏡下止血,總有效率達(dá)97.3%。廖氏[19]等發(fā)現(xiàn),早期鼻飼生大黃粉能有效防治重型顱腦損傷后并發(fā)的上消化道出血。
目前,大黃用量多由醫(yī)者酌情使用,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。袁氏[20]認(rèn)為采用單味大黃粉口服,劑量大多以每次0.5-6g,劑量過(guò)大,療效并無(wú)增加而只增加排便次數(shù)。林氏[21]等則認(rèn)為可以根據(jù)服藥后大便次數(shù)調(diào)整大黃的給藥劑量,宜以每日大便3-5次為度。故臨床上其劑量當(dāng)以患者體制強(qiáng)弱,病情輕重加以調(diào)整。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,大黃確是一味治療急性上消化道出血的良藥。不但對(duì)中醫(yī)辨證為熱盛型出血有效,從臨床觀察虛寒者也有效。且藥源豐富,價(jià)格低廉,值得進(jìn)一步研究。然而雖然臨床報(bào)道雖多,但僅局限于單味藥物。單味大黃或復(fù)方的療效總結(jié)或僅與西藥作對(duì)照,大黃與其它中藥的療效對(duì)比,單味大黃與復(fù)方的療效對(duì)照卻報(bào)道較少。如何揚(yáng)長(zhǎng)避短,發(fā)揮中醫(yī)特色,是擺在廣大中醫(yī)藥工作者面前的一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù):
1、 雖然臨床大量報(bào)道證實(shí)了大黃在消化道出血中具有很好的治療作用,但是多是用于中小量出血的治療,在大量、重度上消化道出血的治療中應(yīng)用尚不多,應(yīng)加強(qiáng)探索。
2、 大黃尚有脘腹疼痛、惡心,嘔吐、皮疹[4]等副作用,而在上消化道出血治療中,腹痛、惡心、腸鳴音等均是觀察出血停否的重要指標(biāo),大黃的這些副作用嚴(yán)重干擾了這些臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)[22]。因此有效消除大黃的消化道副作用而不影響其止血功能,是提高療效的關(guān)鍵所在。
3、 藥物劑型需要進(jìn)一步改進(jìn),還可利用現(xiàn)代科技的方法提取其止血的有效成分制成口服液或片劑等,則更方便于臨床使用[23]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]魏魯華等.急性上消化道出血“火熱”病機(jī)研究[J].浙江中醫(yī)藥結(jié)合雜志,1995,5(1):10.
[2]傅志泉等.急性上消化道出血的瘀血病理研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1994,3(6):254.
[3]林平等.上消化道出血病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與治療思路[J].河北中醫(yī),1998,20(4):211.
[4]周禎祥等.大黃治療上消化道出血的臨床研究概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1994,2(2):67.
[5]陳建.血寧沖劑治療上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1993,2(3):110.
[6]周禎祥等.急性上消化道出血屬氣血虧虛者能否應(yīng)用大黃[J].中醫(yī)雜志,1994,35(1):54.
[7]莫成榮等.大黃白及粉治療上消化道出血100例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1994,3(5):211-212.
[8]鄭宇東.近年來(lái)大黃的藥化與藥理作用研究簡(jiǎn)述[J].河南中醫(yī),199,19(5):71.
[9]郭望祥.大黃的藥理研究概況[J].漢江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2002,30(2):60.
[10]李玉敏.大黃的藥理作用機(jī)理探討[J].河南醫(yī)藥信息,2002,10(6):37.
[11]瞿佐發(fā).大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2002,23(6):552.
[12]任九凌.生大黃治療上消化道出血32例[J].中原醫(yī)刊,1991(6):29.
[13]陳士平等.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血7例[J].江蘇中醫(yī),1993,48(8):23.
[14]王先健等.大黃粉治療上消化道出血42例[J].福建中醫(yī)藥,1994,25(1):23.
[15]林平等生大黃粉治療急性上消化道出血95例臨床分析[J].福建中醫(yī)藥,1996,27(4):6.
[16]李崇亮等.單味大黃粉治療上消化道出血48例臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2000,9(7):553.
[17]周洪蘭等.生大黃治療急性上消化道出血療效觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(2):169.
[18]吳培俊.大黃浸出液局部噴灑治療上消化道出血臨床觀察[J].江蘇中醫(yī),1989,12(2):9.
[19]廖圣芳等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):105.
[20]袁葉等28例肝硬化門(mén)脈高壓上消化道出血的治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(13):1289.
[21]林平等.生大黃治療上消化道出血的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(1):26.
[22]林平等.生大黃粉治療90例上消化道出血臨床觀察[J],福建醫(yī)藥雜志,1997,19(4):96-97.
[23]黃銘涵等大黃治療上消化道出血應(yīng)用概況[J]中國(guó)中醫(yī)急癥2005,14(2):173-174.
【單味大黃應(yīng)用治療上消化道出血綜述】相關(guān)文章:
上消化道出血的診斷與治療09-15
談單味大黃治療兒科疾病概況08-14
上消化道出血結(jié)局分析06-09
上消化道出血的健康教育體會(huì)09-27
急性上消化道出血的觀察及護(hù)理10-27
上消化道出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理06-24
探討急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理方法10-08
113例老年上消化道出血臨床分析09-22