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中藥的正確應(yīng)用
1 辨證論治
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。它包括了病位、病因、病性，以及正邪關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。辨證，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集韻資料、癥狀、體征，通過(guò)分析、綜合，判斷為某種證。論治，就是確定相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治病首先著眼于證，而不是病。因此，同一疾病的不同證候，治療方法就不同;而不同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療，這就是“同病異治、異病同治”。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同性質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。例如，感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等方法給予適當(dāng)?shù)闹委�。辨證與那種對(duì)于頭痛給予止痛藥、對(duì)于發(fā)熱給予退熱藥，僅針對(duì)某一癥狀采取具體對(duì)策的對(duì)癥治療完全不同，也根本不同于用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者的單純辨病治療。
2 中藥劑型選擇
劑型是指中藥的形態(tài)，即中成藥的客觀存在形式和臨床應(yīng)用形式，并與中藥的制法和服法密切相關(guān)。根據(jù)藥物的性質(zhì)、用藥目的、給藥途徑和臨床應(yīng)用的需要，將原料藥加工制成具有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品形態(tài)，可以最大限度地發(fā)揮中藥的臨床療效，減少其毒副作用。
內(nèi)服中藥的常用劑型為丸劑、散劑、顆粒劑、片劑、膠囊劑等，主要適用于臟腑氣血異常所導(dǎo)致的各種疾患。內(nèi)服中成藥一般在中藥材的毒副作用方面要求比較嚴(yán)格。外用中成藥常用的劑型有膏貼劑、搽劑、栓劑、滴鼻劑、滴眼劑、氣霧劑等，主要適用于瘡瘍、外傷、皮膚及五官科的多種疾患。外用中藥中相當(dāng)數(shù)量有不同程度的毒性，使用時(shí)應(yīng)慎重，以防中毒。
2.1 根據(jù)處方中藥物的性質(zhì)和有效成分確定劑型 中藥制劑多由復(fù)方組成。方藥中有植物的根、莖、葉、花、果實(shí);有動(dòng)物類藥和礦物類藥等。植物類中藥一般體積較大，在劑型選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)其作用、性質(zhì)盡可能的縮小體積。動(dòng)物類藥和礦物類藥一般難溶需特殊加工炮制。另外，每味中藥所含成分實(shí)際上是一個(gè)復(fù)方，而其成分如生物堿、黃酮、揮發(fā)油、甾體、皂苷、氨基酸、鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等，其溶解性、化學(xué)穩(wěn)定性，在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程也各不同;而劑型對(duì)制劑的穩(wěn)定性、溶解性和體內(nèi)代謝的過(guò)程有著直接的影響�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)：“藥有宜丸者，宜散者，宜水煎煮……亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越。”例如，大黃的致瀉成為蒽醌苷類，經(jīng)久煎會(huì)被水解，瀉下作用減弱，用于瀉下就不適合選用經(jīng)水煎煮提取的合劑、口服液、沖劑等。
同樣雷丸中的有效成分為雷丸素，它有很強(qiáng)的殺蟲作用，實(shí)驗(yàn)證明加熱10分鐘，其成分大多已被破壞，加熱1小時(shí)其作用完全消失;雷丸素在堿性溶液中作用最強(qiáng)，在酸性溶液中作用消失。因此，雷丸不宜做成湯劑、合劑、口服液、濃縮丸、沖劑或經(jīng)口服至胃的任何劑型，最好制成腸溶型劑型。湯劑是中醫(yī)臨床使用最早的劑型，現(xiàn)代藥學(xué)工作者在其基礎(chǔ)上發(fā)展產(chǎn)生了口服液和合劑等新劑型;但在一般制備條件下，許多在處方中用量大的藥不宜做成口服液和合劑，如難溶的石膏、寒水石、滑石、朱砂、磁石、羚羊角、麝香等。這類藥物若以溶劑提取有效成分損失很大，產(chǎn)品的澄明度和療效也難以保證。有些中藥材含有揮發(fā)油，如川芎、白芷、薄荷、荊芥、細(xì)辛等。一般的揮發(fā)油對(duì)光敏感，易氧化、聚合。有些揮發(fā)油極臭，給矯味帶來(lái)很大的困難。如具有特殊臭味的阿魏、馬勃等，做成口服液病人難以接受�？辔吨氐乃幬铮喝琰S連、梔子、龍膽草、苦參、山豆根等，由于味極苦，用矯味劑難以矯正。含油脂較多的藥物如火麻仁、苦杏仁、桃仁、郁李仁、蓖麻子、核桃仁等，一般條件下無(wú)法分散在口服液中。有效成分在水中不穩(wěn)定的藥物，易水解、易氧化、易聚合的藥物，都不宜做成口服液和合劑。
2.2 根據(jù)醫(yī)療的需要選擇劑型 中藥劑型的選擇，歷來(lái)是與中醫(yī)臨床用藥密切相關(guān)的，古代醫(yī)家的許多論述在今天看來(lái)有其科學(xué)道理。如金元四大家之一的李東垣曾指出： “大抵湯者蕩也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者緩也，不能逮去之，故用藥舒緩。”藥是用來(lái)治病的，而病有緩急，證有表里，人有老幼，體有強(qiáng)弱。因此，對(duì)劑型的要求亦各不同。例如，治療急性病，為了使藥效迅速，宜用湯劑、氣霧劑、注射劑等劑型。有些病則需要藥物的持久或延緩作用，可用丸劑、膏藥、緩釋片等劑型。為了適應(yīng)給藥部位的特點(diǎn)和治療需要，也要選用不同的劑型。如皮膚病，一般可用硬膏劑、軟膏劑、糊劑、涂膜劑等。對(duì)痔瘡、口腔潰瘍、瘺管等疾患，則用栓劑、膜劑、條劑、線劑或釘劑為宜。
2.3 根據(jù)技術(shù)水平和生產(chǎn)條件選擇劑型 選用的劑型不同，制備所采取的工藝路線、所用設(shè)備、所處的生產(chǎn)環(huán)境也不同。如內(nèi)服制劑的各種劑型需要在一定的潔凈級(jí)別環(huán)境下制備，注射劑需在無(wú)菌條件下生產(chǎn)，不是所有的制劑室都能滿足這些條件。中草藥注射劑還需要將有效成分提取、分離達(dá)到國(guó)家藥典規(guī)定的澄明度而又不降低藥效。曾有人在做中草藥針劑時(shí)，為了除雜大量使用活性炭處理，最后制成了一支澄明度合格的“蒸餾水”。所以，選擇劑型時(shí)要綜合考慮制劑室設(shè)施、設(shè)備、人員素質(zhì)等因素。固體制劑如膠囊劑、沖劑、丸劑、片劑等，雖然比液體制劑要求低些，但也必須要達(dá)到一定的生產(chǎn)條件�，F(xiàn)在許多制劑室使用多功能提取罐，但揮發(fā)油的提取仍達(dá)不到要求。另外，有些基層醫(yī)院制劑室的過(guò)濾設(shè)備簡(jiǎn)單，所得的濃縮液又多又黏，制備沖劑困難;制備膠囊劑服用量大;制備片劑不易崩解，而且易受潮粘連。有些醫(yī)院的烘干設(shè)備為烘房、烘箱;所得浸膏堅(jiān)硬且?guī)Ы轨挝�，�?yán)重影響臨床療效。因此，制劑選型要從生產(chǎn)條件和生產(chǎn)技術(shù)的實(shí)際狀況出發(fā)。
2.4 根據(jù)處方量選擇劑型 處方量與劑型有密切的聯(lián)系，一般來(lái)說(shuō)處方中藥物體積小便于成型，體積大不易成型。一般水煎煮或乙醇回流提取的中藥材收膏率可達(dá)20%～25%。經(jīng)高速離心或醇沉后在15%以上，經(jīng)特殊處理可進(jìn)一步精制。經(jīng)實(shí)踐證明，做成膠囊劑或片劑的處方量一般在30克以下(用0號(hào)膠囊，0.5克/粒，日服量6～15粒)較為適宜。做成顆粒劑、丸劑、口服液的處方量應(yīng)在60克左右。60克以上的處方一般適合制備湯劑。
總之，劑型對(duì)藥物成分的提取、穩(wěn)定與藥劑使用有很大的影響。選擇劑型時(shí)，首先應(yīng)分析處方，查閱藥物的有效成分，選擇可能的劑型，擬訂最佳方案;再進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，最后確定劑型。
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