醫(yī)院門診不合理處方的用藥現(xiàn)象探討

　　處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)臨床合理用藥的重要舉措，下面是小編搜集的一篇關(guān)于醫(yī)院門診不合理處方用藥現(xiàn)象探究的論文范文，供大家閱讀參考。

　　處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，在醫(yī)療工作中具有法律效應(yīng)的文件之一。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)于2007年5月1日正式實(shí)施《處方管理辦法》[1],2010年3月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[2],處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。本院2011年成立處方點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)門診處方及住院醫(yī)囑實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科對(duì)不合理處方通報(bào)及予以相應(yīng)的處罰。本文是通過對(duì)2014年7~12月的門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，分析不合理處方的用藥現(xiàn)象，以期提高門診處方的質(zhì)量和促進(jìn)臨床合理用藥�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料來源 隨機(jī)抽取本院2014年7~12月的門診處方，每月200張，共1200張?zhí)幏�。樣本盡量涵蓋全院門診各臨床科室和臨床醫(yī)生。

　　1.2方法處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抽取的處方按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]及藥品說明書等對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行審核，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2結(jié)果

　　2.1門診處方基本情況 每張?zhí)幏降钠骄�藥品品種數(shù)為2.68,平均金額為35.91元，門診抗菌藥物使用率為28.00%,靜脈輸液使用率為16.00%,基本藥物使用率為49.83%.

　　2.2處方合格率 合格處方1117張，處方合格率為93.08%.見表1.

　　2.3不合格處方類型 合格處方1117張，不合格處方共83張，占總處方數(shù)的6.92%.見表2.

　　3討論

　　3.1門診處方的合格率逐月提高，不規(guī)范處方和用藥不適宜的處方也逐月減少，由于臨床藥師的點(diǎn)評(píng)處方工作不斷提升，處方的質(zhì)量也逐漸提高，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)臨床藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)臨床合理用藥。

　　3.2不規(guī)范處方的分析

　　3.2.1臨床診斷書寫不全 診斷為高血壓、腔隙性腦梗死，開具坎地沙坦片、酒石酸美托洛爾片、麝香保心丸、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺顆粒，從用藥方面明顯看出患者還患有胃病，但醫(yī)生會(huì)經(jīng)常遺漏胃炎的診斷。這類處方通常是患者患有幾種疾病，而醫(yī)生在開具處方時(shí)診斷有遺漏現(xiàn)象。本院臨床診斷書寫不全占不合理處方的24.69%,處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)對(duì)這方面加大力度點(diǎn)評(píng)，完善電腦系統(tǒng)的臨床診斷的錄入，降低不合理處方率。單張?zhí)幏匠�過5種藥品的處方仍然存在，本院已使用電子處方，與電腦程序員溝通，凡醫(yī)生1張?zhí)幏介_具超過5種藥品是應(yīng)給予提示，忌開具超過5種藥品的處方。

　　3.2.2用藥不適宜處方的分析 適應(yīng)證不適宜15張、用法用量不適宜18張、重復(fù)給藥7張、有配伍禁忌或者不良反應(yīng)5張。適應(yīng)證不適宜，如臨床診斷為前列腺炎，處方開具了頭孢克洛膠囊和金錢草顆粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期，只有第三代頭孢才能在前列腺中形成有效殺菌濃度，第一、二代頭孢在前列腺中難以達(dá)到殺菌濃度;非急性期情況下，只有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類能在前列腺中形成有效濃度。本處方遴選抗菌藥物不適宜。用法用量不適宜：如洛芬待因緩釋片的用法用量為成人12h/次，2~4片/次，很多醫(yī)生沒看藥品說明書，處方為3次/d.重復(fù)給藥主要存在藥理作用相同的藥品一起開具，本院主要是清熱解毒類藥品有重復(fù)給藥現(xiàn)象。醫(yī)生工作站有本院所有藥品掃描版的說明書，建議醫(yī)生在開具藥品時(shí)，瀏覽詳細(xì)的說明書，盡可能做到合理使用藥品，同時(shí)也加強(qiáng)門診調(diào)配人員的審核能力，遇不合理處方時(shí)積極與醫(yī)生溝通，建議醫(yī)生改為合理的處方，降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)臨床合理用藥的重要舉措，本院在2011年成立處方點(diǎn)評(píng)以來，處方質(zhì)量有了很大提高，臨床用藥也趨于合理，同時(shí)也應(yīng)加大力度發(fā)展臨床藥學(xué)部門，臨床藥師不斷學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，各種疾病的指南和指導(dǎo)原則，更好的指導(dǎo)臨床用藥，促進(jìn)合理用藥。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]吳永佩，顏青.《處方管理辦法》發(fā)布有利于保護(hù)患者用藥權(quán)益.中國藥物與臨床，2007,7(4)：245-246.

　　[2]彭曉燕，張信平，潘潔，等.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的特點(diǎn)及執(zhí)行中存在難點(diǎn)的思考.實(shí)用藥物與臨床，2010,13(6)：471-473.

　　[3]汪復(fù)�？咕�藥物臨床應(yīng)用指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:112.

　　[4]李洋，顏紅.處方信息的分析和利用.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005,12(1)：79-81.

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