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醫(yī)院門診不合理處方的用藥現(xiàn)象探討
處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和促進臨床合理用藥的重要舉措，下面是小編搜集的一篇關于醫(yī)院門診不合理處方用藥現(xiàn)象探究的論文范文，供大家閱讀參考。
處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，在醫(yī)療工作中具有法律效應的文件之一。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)于2007年5月1日正式實施《處方管理辦法》[1],2010年3月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[2],處方點評是醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。本院2011年成立處方點評小組，對門診處方及住院醫(yī)囑實施處方點評，根據(jù)點評結(jié)果，醫(yī)務科對不合理處方通報及予以相應的處罰。本文是通過對2014年7~12月的門診處方點評結(jié)果進行匯總，分析不合理處方的用藥現(xiàn)象，以期提高門診處方的質(zhì)量和促進臨床合理用藥�，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1資料來源 隨機抽取本院2014年7~12月的門診處方，每月200張，共1200張?zhí)幏�。樣本盡量涵蓋全院門診各臨床科室和臨床醫(yī)生。
1.2方法處方點評小組對抽取的處方按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]及藥品說明書等對每張?zhí)幏竭M行審核，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1門診處方基本情況 每張?zhí)幏降钠骄幤菲贩N數(shù)為2.68,平均金額為35.91元，門診抗菌藥物使用率為28.00%,靜脈輸液使用率為16.00%,基本藥物使用率為49.83%.
2.2處方合格率 合格處方1117張，處方合格率為93.08%.見表1.
2.3不合格處方類型 合格處方1117張，不合格處方共83張，占總處方數(shù)的6.92%.見表2.
3討論
3.1門診處方的合格率逐月提高，不規(guī)范處方和用藥不適宜的處方也逐月減少，由于臨床藥師的點評處方工作不斷提升，處方的質(zhì)量也逐漸提高，應繼續(xù)加強臨床藥學的發(fā)展，促進臨床合理用藥。
3.2不規(guī)范處方的分析
3.2.1臨床診斷書寫不全 診斷為高血壓、腔隙性腦梗死，開具坎地沙坦片、酒石酸美托洛爾片、麝香保心丸、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺顆粒，從用藥方面明顯看出患者還患有胃病，但醫(yī)生會經(jīng)常遺漏胃炎的診斷。這類處方通常是患者患有幾種疾病，而醫(yī)生在開具處方時診斷有遺漏現(xiàn)象。本院臨床診斷書寫不全占不合理處方的24.69%,處方點評小組應對這方面加大力度點評，完善電腦系統(tǒng)的臨床診斷的錄入，降低不合理處方率。單張?zhí)幏匠^5種藥品的處方仍然存在，本院已使用電子處方，與電腦程序員溝通，凡醫(yī)生1張?zhí)幏介_具超過5種藥品是應給予提示，忌開具超過5種藥品的處方。
3.2.2用藥不適宜處方的分析 適應證不適宜15張、用法用量不適宜18張、重復給藥7張、有配伍禁忌或者不良反應5張。適應證不適宜，如臨床診斷為前列腺炎，處方開具了頭孢克洛膠囊和金錢草顆粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期，只有第三代頭孢才能在前列腺中形成有效殺菌濃度，第一、二代頭孢在前列腺中難以達到殺菌濃度;非急性期情況下，只有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類能在前列腺中形成有效濃度。本處方遴選抗菌藥物不適宜。用法用量不適宜：如洛芬待因緩釋片的用法用量為成人12h/次，2~4片/次，很多醫(yī)生沒看藥品說明書，處方為3次/d.重復給藥主要存在藥理作用相同的藥品一起開具，本院主要是清熱解毒類藥品有重復給藥現(xiàn)象。醫(yī)生工作站有本院所有藥品掃描版的說明書，建議醫(yī)生在開具藥品時，瀏覽詳細的說明書，盡可能做到合理使用藥品，同時也加強門診調(diào)配人員的審核能力，遇不合理處方時積極與醫(yī)生溝通，建議醫(yī)生改為合理的處方，降低患者的用藥風險。
處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和促進臨床合理用藥的重要舉措，本院在2011年成立處方點評以來，處方質(zhì)量有了很大提高，臨床用藥也趨于合理，同時也應加大力度發(fā)展臨床藥學部門，臨床藥師不斷學習臨床知識，各種疾病的指南和指導原則，更好的指導臨床用藥，促進合理用藥。
參考文獻：
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