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整改后醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況調(diào)查
合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)緩解細(xì)菌耐藥具有積極意義，也是控制醫(yī)療相關(guān)感染的重要措施，下面是小編搜集整理的一篇探究抗菌藥物使用情況的論文范文，歡迎閱讀參考。
自衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來，臨床藥師以抗菌藥物合理化使用為切入點(diǎn)，積極參與抗菌藥物的監(jiān)控管理，在有效控制抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度的同時(shí)，針對(duì)不合理使用病歷進(jìn)行分析反饋以提高合理用藥水平。本文對(duì)專項(xiàng)整治后天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年住院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1材料與方法
1.1資料來源
采用回顧性分析方法隨機(jī)抽取天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年的住院病歷。具體抽樣方法為通過本院信息管理系統(tǒng)(HIS)調(diào)取每月11～20號(hào)出院患者住院號(hào)，剔除住院時(shí)間小于3d、大于30d的病歷，病歷號(hào)上傳至《全國(guó)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》，每月隨機(jī)抽取30份(手術(shù)與非手術(shù)病歷各15份)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。共抽取2013年1月—2013年12月出院病歷360份，局部使用抗菌藥物不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2方法統(tǒng)計(jì)分析
2013年住院患者抗菌藥物的使用情況。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括使用科室、年齡、體質(zhì)量、住院時(shí)間、診斷、抗菌藥物品種、抗菌藥物使用金額、西藥使用金額、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、術(shù)中用藥、溶媒、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥等多項(xiàng)指標(biāo)。由參與抗菌藥物管理的臨床藥師對(duì)每份病歷抗菌藥物用藥指征、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、給藥間隔、用法用量、溶媒等方面專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并將不合理用藥病歷進(jìn)行歸納匯總。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)文件)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件)、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》相關(guān)文件內(nèi)容為點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1抗菌藥物的使用情況
抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，住院患者抗菌藥物的使用金額為432.28萬元，使用率由2011年的70.16%下降至43.06%，使用強(qiáng)度DDD(每百人)由34.85降至16.08，與本次隨機(jī)抽查數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，均低于衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)專科醫(yī)院抗菌藥物使用率低于60%的規(guī)定。I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為2.78%，該結(jié)果比綜合醫(yī)院的情況較低[5]，臨床藥師參與抗菌藥物管理后，根據(jù)各科室收治患者疾病構(gòu)成及手術(shù)科室手術(shù)切口構(gòu)成情況合理制訂抗菌藥物責(zé)任目標(biāo)，如通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)普婦科I類切口手術(shù)比例高，因此將普婦科抗菌藥物使用率由60%調(diào)低至40%。
2.2抗菌藥物的使用率
360例病歷中155份使用了抗菌藥物，使用率為43.06%，其中非手術(shù)組用藥為39例，使用率為21.67%，主要為新生兒預(yù)防性用藥，使用率為17.42%;圍手術(shù)期預(yù)防用藥116份，占64.44%
2.3抗菌藥物的使用科室分布
360例病歷中155份使用了抗菌藥物，其中產(chǎn)科使用例數(shù)為67例，使用率(77.91%)最高，見表2。本院為三甲婦產(chǎn)�？漆t(yī)院，產(chǎn)科收治患者多為妊娠期合并癥，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，通過減少無感染高危因素產(chǎn)婦正常分娩中抗菌藥使用和降低剖宮產(chǎn)率兩個(gè)環(huán)節(jié)可有效降低抗菌藥物使用率。并且于2014年1季度產(chǎn)科抗菌藥物使用率已低于65%。
2.4抗菌藥物的使用品種種類
使用頻度排名前3位的抗菌藥物分別為頭孢呋辛(32.84%)、頭孢拉定(15.20%)、甲硝唑(14.22%)。
頭孢菌素類占62.25%。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥占73.52%，使用頻率最高的品種為頭孢呋辛和頭孢拉定，為婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性規(guī)定用藥品種。
2.5抗菌藥物的聯(lián)合用藥同一患者不同時(shí)段的聯(lián)合用藥不列入聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)。住院患者使用1種抗菌藥物的占81.29%(126/155)，聯(lián)合使用2種的占18.71%(29/155)。
該院抗菌藥聯(lián)合用藥比例為18.71%，且全部為頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑或替硝唑的兩藥聯(lián)合，均屬合理使用。
2.6不合理用藥情況
360份病歷中共有62份不合理用藥，比例為17.22%。非手術(shù)組不合理用藥集中在療程不合理，占33.33%，主要為新生兒科預(yù)防用藥療程過長(zhǎng)。手術(shù)組不合理用藥集中在圍手術(shù)期預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)(18.10%)和超療程使用(9.48%)。
3不合理用藥分析
3.1圍術(shù)期預(yù)防用藥品種選擇不合理
2份病歷使用莫西沙星注射液作為預(yù)防性藥不合理，用藥起點(diǎn)偏高，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類抗菌藥做為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，除泌尿科外，其他外科手術(shù)需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用。
2份病歷使用諾氟沙星片作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥不合理。婦科術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備極為重要，因?yàn)閶D科手術(shù)需進(jìn)入腹腔，暴露手術(shù)視野時(shí)常需排墊腸管，且常見盆腔病變與腸道炎性黏連或婦科腫瘤侵犯腸道時(shí)需同時(shí)行腸道手術(shù)。術(shù)前給予口服不吸收的抗菌藥理論上可以減少或抑制腸道內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后病率及感染率。抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前，本院婦科手術(shù)前常規(guī)使用諾氟沙星片連用3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，品種選擇和給藥療程均不合理。根據(jù)2013年2月美國(guó)外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用臨床實(shí)踐指南，結(jié)直腸外科手術(shù)預(yù)防性使用口服抗菌藥物(腸道準(zhǔn)備)推薦使用甲硝唑、紅霉素、新霉素，給藥劑量均為1g。有研究報(bào)道結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前口服腸道準(zhǔn)備3d方案較1d方案更易耐藥性增加，并且術(shù)前3d使用口服腸道抗生素時(shí)間也不能完全殺滅腸道細(xì)菌，3d的腸道準(zhǔn)備比1d腸道準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)陽性率稍低，延長(zhǎng)給藥時(shí)間沒有顯著臨床意義。
3.2圍手術(shù)期給藥時(shí)機(jī)不合理
手術(shù)組18.1%為給藥時(shí)機(jī)不合理，全部為非擇期手術(shù)，均為術(shù)后給藥。國(guó)內(nèi)指南如2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)》規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防用藥推薦給藥時(shí)機(jī)為斷臍后，使用品種為第1代頭孢菌素;其他外科手術(shù)為切皮前0.5～2h。美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染的預(yù)防策略》(2014年)[8]中推薦“切皮前1h內(nèi)給藥，個(gè)別藥物如萬古霉素、氟喹諾酮類等切皮前2h內(nèi)給藥，指南未對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的給藥時(shí)機(jī)特別限定。該指南中提出對(duì)比切皮前0～30min給藥與30～60min給藥，前者效果更好。沈麗娟等[9]對(duì)580例手術(shù)患者抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)前1h(感染率1.4%)給藥，術(shù)后切口感染率低于術(shù)前1d(感染率13.3%)、術(shù)中(感染率4.0%)、術(shù)后(感染率6.7%)。
3.3用藥療程不合理
產(chǎn)科不合格病歷中多為用藥療程術(shù)后3d。根據(jù)《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)》，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(清潔–污染)切口手術(shù)，為進(jìn)宮腔手術(shù)，首選第1代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血(如前置胎盤)等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥;術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)后出血等，可選擇第1代或第2代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24h內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48h。而計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑中則為術(shù)后72h內(nèi)停止使用。部分醫(yī)師執(zhí)行72h停藥。從行政權(quán)威角度而言《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的規(guī)定高于各專業(yè)的臨床路徑或診療指南，當(dāng)要求存在沖突時(shí)，應(yīng)以專項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定為準(zhǔn)。對(duì)預(yù)防用藥并不明晰的手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員可從科學(xué)角度探索手術(shù)預(yù)防用藥的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，如進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并在進(jìn)行臨床試驗(yàn)前獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
3.4治療性使用抗菌藥療程不足
1例術(shù)前診斷為盆腔炎給予頭孢呋辛聯(lián)用甲硝唑治療，圍術(shù)期改用頭孢拉定1d，說明醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前已存在感染的手術(shù)屬于治療用藥范疇。3例術(shù)后感染，患者出現(xiàn)高熱癥狀或血象高，為治療性用藥，而療程仍在術(shù)后3～4d。
3.5給藥劑量不足
抗菌藥物給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整劑量[7]，體質(zhì)量達(dá)到或超過80kg的成人可給予頭孢唑林2g，而體質(zhì)量達(dá)到120kg的成人可增加劑量至3g。而抽查病歷中超體質(zhì)量者并未調(diào)整給藥劑量，而是根據(jù)常規(guī)劑量給藥。
3.6新生兒預(yù)防性使用抗菌藥的合理性探討
本次抽查病歷中，新生兒科抗菌藥物使用率為43.21%，其中僅8份為治療性用藥，即77.14%為預(yù)防性用藥，預(yù)防性用藥時(shí)間通常為3～7d。目前國(guó)家尚未出臺(tái)針對(duì)新生兒預(yù)防性使用抗菌藥物的相關(guān)指南。本院新生兒科對(duì)早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)�、母胎膜早破等高感染因素的新生兒進(jìn)行普遍預(yù)防。參照本院2013年新生兒科細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，目前新生兒科預(yù)防性使用藥物為阿洛西林、拉氧頭孢，均可覆蓋新生兒科常見細(xì)菌，且兩個(gè)品種在藥品說明書中均有新生兒推薦給藥劑量，品種選擇和給藥劑量使用合理，臨床藥師在使用療程上進(jìn)行干預(yù)，將預(yù)防性使用抗菌藥療程縮短至3d。有研究針對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)≥4mg/L的感染高�；純哼M(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，與普遍性預(yù)防組比較感染率差異無顯著性[10]。新生患兒這一特殊群體的預(yù)防性用藥尤為慎重，要進(jìn)一步降低新生兒科抗菌藥物使用率還需更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)哪些情況下可以不進(jìn)行預(yù)防用藥。
1例病例患兒進(jìn)行氣管插管，使用美羅培南作為預(yù)防性用藥屬不合理使用。氣管插管是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，醫(yī)師考慮碳?xì)涿瓜╊愃幬锟筛采w銅綠假單胞菌，因此氣管插管后使用其作為預(yù)防用藥，而阿洛西林的抗菌譜已覆蓋銅綠假單胞菌，因此無需升級(jí)使用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防。而有研究報(bào)道[11]，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物也是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素(OR=2.67)，細(xì)菌的耐藥性隨著抗菌藥的廣泛使用而不斷增強(qiáng)，呼吸道、胃腸道的定植菌可通過各種插管、胃–食管逆向返流等途徑引起下呼吸道感染。
經(jīng)過3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，結(jié)合本次回顧性病歷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，本院在抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度等調(diào)控指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部在抗菌藥物使用管理方面的相關(guān)要求。但通過分析不合理使用病歷，發(fā)現(xiàn)在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范性上仍存在不足。臨床藥師參與抗菌藥物管理后，從抗菌譜、用藥合理性等方面給予信息支持并加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)針對(duì)不合理使用情況反饋科室、信息通報(bào)，目前本院抗菌藥物應(yīng)用的合理性上有了提高。但檢查的同時(shí)也暴露出一些問題，如新生兒預(yù)防用藥等尚未有指南或指導(dǎo)原則等依據(jù)，需要臨床醫(yī)師與臨床藥師共同商討，制訂合理的抗菌藥物使用方案;抗菌藥物供應(yīng)目錄的結(jié)構(gòu)存在不合理，使得醫(yī)師在抗感染治療時(shí)藥物品種選擇上受到限制。由于臨床情況多變，規(guī)范和指南不可能覆蓋預(yù)防用藥的全部方面，因此抗菌藥物的科學(xué)管理需要多學(xué)科、多部門共同參與，才能在保障患者安全的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥水平。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床用管理有關(guān)問題的通知[S].2009.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)[S].2009.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.
[5]李學(xué)慶,索麗霞.2010—2012年某院兩種Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物回顧分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2013,36(3):210-214.
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