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從中藥的毒副作用談中醫(yī)中藥的關(guān)系
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就是醫(yī)藥不分家，中醫(yī)藥講究即醫(yī)即藥，以醫(yī)帶藥，以下是小編幫大家整理的從中藥的毒副作用談中醫(yī)中藥的關(guān)系，希望對(duì)大家有所幫助。
摘要：
大凡藥物都有一定的偏性，古人亦稱“毒性”。中藥由原來(lái)大眾認(rèn)為是“天然無(wú)毒的”，至現(xiàn)在其毒副作用被頻頻曝光，引發(fā)了人們對(duì)中藥安全的疑慮，輿論也有借此封殺中藥的勢(shì)頭。其實(shí)中醫(yī)能通過(guò)辨證論治而“補(bǔ)偏救弊”;藥劑師通過(guò)對(duì)含有毒性成分的藥物不同的加工、炮制，不僅能幫助醫(yī)師提高療效，而且在很大程度上消除或降低了藥物的毒副作用，基本上保證了臨床用藥的安全性。即若要減少中藥的毒副作用，中醫(yī)中藥兩者的配合非常必要。
關(guān)鍵詞：中藥;毒副作用;中醫(yī);中藥;關(guān)系。
一、中醫(yī)界一直正視中藥的毒副作用
中醫(yī)從未否認(rèn)中藥有毒副作用，自古以來(lái)就有“是藥三分毒”的說(shuō)法，早在2000年前《神農(nóng)本草經(jīng)》里就談到藥物分三品：上品藥物有滋補(bǔ)、延年益壽作用;中品藥物不補(bǔ)不瀉，藥性平和;下品則多數(shù)中藥大都有毒副作用。中醫(yī)藥教材中都為學(xué)生明確標(biāo)明中藥的禁忌，譬如漏蘆，氣虛、瘡瘍、孕婦忌服。也就是說(shuō)，中醫(yī)界從未自稱中藥無(wú)毒副作用。2000多年前中醫(yī)就有“人參也能殺人”、“大黃也能救人”的說(shuō)法。藥能治病也能致病，用得好、用得巧可去沉疴;濫用則傷人正氣，甚則致命。
二、中藥緣何成了不良反應(yīng)的“禍?zhǔn)住?/strong>
上世紀(jì)90年代中期，新加坡提出黃連有毒副作用，人們開(kāi)始重視中藥的毒副作用;之后，牛黃清心丸在韓國(guó)也出現(xiàn)不良反應(yīng);現(xiàn)在中藥不良反應(yīng)頻頻被曝光，含有馬兜鈴酸成分的龍膽瀉肝丸可能導(dǎo)致腎損害，市面上暢銷的“排毒養(yǎng)顏膠囊”因含有大黃被懷疑長(zhǎng)期服用造成繼發(fā)性便秘。為什么在近年發(fā)現(xiàn)中藥的毒副作用更多?
1. 國(guó)外“廢醫(yī)存藥”使中藥脫離了中醫(yī)
西方文化思維模式成長(zhǎng)起來(lái)的外國(guó)人，認(rèn)為中醫(yī)理論太過(guò)抽象，而中藥則療效確切;因此使用中藥通常不考慮中醫(yī)的辨證論治，而是按著西醫(yī)西藥的診斷、治療思維模式來(lái)使用中藥。更有甚者將中藥作西藥用，遇到高血壓就用鉤藤、草決明;見(jiàn)到細(xì)菌性感染，則施以黃芩、黃連。但若是虛陽(yáng)上越型高血壓，或是虛寒性細(xì)菌感染者，用了這些藥不但無(wú)效，且易致毒副作用。
日本順天堂曾經(jīng)是生產(chǎn)小柴胡湯為主要產(chǎn)品的世界上最大的漢方醫(yī)藥企業(yè)，但由于日本對(duì)中醫(yī)藥的政策是“廢醫(yī)存藥”，不懂得中醫(yī)辯證論治的理論，只將小柴胡湯應(yīng)用于某幾種疾病，結(jié)果藥物的臨床效果大打折扣，最終出現(xiàn)致人死亡的現(xiàn)象。一個(gè)國(guó)際性的大企業(yè)就這樣破產(chǎn)了。
由此可見(jiàn)，如果僅是藥物出口到國(guó)外，而中醫(yī)沒(méi)有走出國(guó)門，中藥脫離中醫(yī)就成了無(wú)源之水、無(wú)根之木，就是一堆“草”。
2. 中醫(yī)中藥的主要人為因素
2.1中醫(yī)師方面
2.1.1劑量過(guò)大：自古有“中醫(yī)不傳之謎在于劑量”,用之不當(dāng)或用藥過(guò)量就可能造成嚴(yán)重毒副作用。但近年來(lái)有些現(xiàn)代中醫(yī)為求速效、顯效，對(duì)這些藥物性能未標(biāo)明有毒的“無(wú)毒中藥”用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了歷代醫(yī)家，甚至置《藥典》規(guī)定于不顧，擅自加大中藥的用量，帶來(lái)了很多不良反應(yīng)。如細(xì)辛常用量為3～6g，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。
2.1.2藥證不符：中醫(yī)治病精于辨證，辨證是論治的基礎(chǔ)，若醫(yī)師辨證失誤或根本就不分寒熱、虛實(shí)，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，勢(shì)必導(dǎo)致藥不對(duì)證，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒施，不但達(dá)不到治療效果，且延誤最佳治療時(shí)間，甚至造成毒副作用，是使用中藥的大忌。如：人參只適用于氣虛證候，若用于陰虛有熱者，將出現(xiàn)頭暈心悸、咽痛鼻衄、口舌生瘡、便干納差等所謂“人參濫用綜合征”。
2.1.3配伍不當(dāng)：若醫(yī)者不注意按“君、臣、佐、使”原則配伍組方，或用藥時(shí)不注意藥物相互關(guān)系，或因疏忽而將不宜配伍的藥物合用，勢(shì)必造成藥效降低，甚至產(chǎn)生毒性。如半夏甘遂湯中甘草與甘遂同用時(shí)，當(dāng)甘草的用量大于甘遂用量時(shí)，則有相反作用，且隨著甘草用量越大則毒性越強(qiáng)。此外，若中西藥配伍不當(dāng)，也會(huì)引起毒副作用。如山楂、五味子、烏梅等與磺胺藥同時(shí)使用會(huì)引起血尿。
2.2中藥師方面
2.2.1加工炮制不當(dāng)：加工炮制中藥是中醫(yī)的精髓之一，炮制不當(dāng)很容易導(dǎo)致毒副作用，對(duì)中醫(yī)的臨床療效也有較大的影響。例如：柏子仁用于寧心安神時(shí)要通過(guò)去油制霜，否則會(huì)產(chǎn)生滑腸致瀉作用;何首烏生品滑瀉而傷及脾胃。有毒中藥如生南星，不經(jīng)炮制則一般只能外用;其它如馬錢子、川烏、巴豆等有大毒的中藥需嚴(yán)格炮制，否則易發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。
2.2.2調(diào)配不當(dāng)：調(diào)配人員粗心大意，毒性藥物管理不嚴(yán)，如誤將朱砂當(dāng)褚石使用;或?qū)⒍拘灾兴巹┝靠村e(cuò)，配方時(shí)不認(rèn)真核對(duì)處方，會(huì)產(chǎn)生人為的不良反應(yīng)。還有些藥劑人員不太注意炮制對(duì)臨床的重要性，在調(diào)配醫(yī)者處方炒苡米、炒白芍、酒大黃等時(shí)，因臨時(shí)藥房無(wú)貨，而擅自以生苡米、生白芍、生大黃等代用，亦會(huì)產(chǎn)生毒副作用。
2.2.3藥品質(zhì)量偽劣：藥物的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響臨床療效，但少數(shù)調(diào)劑人員素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng)，或技術(shù)差、不能嚴(yán)格把關(guān)，讓大肆摻假混偽的藥材用于臨床，自然會(huì)產(chǎn)生各種毒副作用。如炮山甲中吸入明礬(明礬的主要成份為硫酸鉀，內(nèi)服量0.6～ 1.5g，若過(guò)量則會(huì)引起嘔吐等不良反應(yīng))后再行干燥的惡劣行徑，人為地增加了中藥的毒副作用。
三、中醫(yī)中藥相輔相成是良策
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就是醫(yī)藥不分家，中醫(yī)藥講究即醫(yī)即藥，以醫(yī)帶藥。《周禮》曰：“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事�！奔磳�(duì)醫(yī)藥之間的關(guān)系作了言簡(jiǎn)意賅的概括。它的意思是說(shuō)醫(yī)師要能在識(shí)別藥害的基礎(chǔ)上，化害為利、化毒為藥，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的。從這句話中不難看出，中醫(yī)藥學(xué)是一門醫(yī)理與方藥相輔相成的整體科學(xué)。醫(yī)為本，藥為使，醫(yī)之不存，藥將焉附?一方面，中藥的使用必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行;另一方面，中醫(yī)的臨床則依靠中藥的加工炮制為其服務(wù)。
1. 中醫(yī)師辨證用藥，不以中藥替中醫(yī)
1.1正確地辨證論治
中醫(yī)認(rèn)為，“醫(yī)藥為用，性命所系”;因此，中藥只能在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下辨證使用，全面了解其功效主治、用法、禁忌癥等，按照配伍原則立方選藥。若以中藥代替中醫(yī)，則讓中醫(yī)藥丟了魂。
1.2掌握配伍禁忌
中藥配伍在于增強(qiáng)療效和降低毒副作用。其配伍禁忌有傳統(tǒng)的“十八反”、“十九畏”，1995年版《中華人民共和國(guó)藥典》明確規(guī)定不宜同用的藥物有33種[1];因而臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)記避免合用，否則會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。如人參、丹參等藥與黎蘆同用，就會(huì)產(chǎn)生毒副作用。但更要重視不屬于“十八反”、“十九畏”的中西藥合用的配伍禁忌。
1.3嚴(yán)控藥物用量
劑量準(zhǔn)確是藥物安全有效的可靠保證。鑒于中藥治療量與中毒量十分接近，醫(yī)師要按藥典規(guī)定劑量選方用藥，不能隨意更改。在臨床運(yùn)用中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使中藥劑量既有固定嚴(yán)格性，又不拘泥失去其靈活性。因中藥引起的毒副反應(yīng)，很多是因劑量過(guò)大所致，即便是無(wú)毒藥，如果過(guò)量服用，同樣可出現(xiàn)副作用。如《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品的甘草，現(xiàn)有資料報(bào)道，若長(zhǎng)期大量服用，就可出現(xiàn)脘腹痞滿或水腫等毒副反應(yīng)。此外，臨床上根據(jù)“以毒攻毒”的原則，常用馬錢子、輕粉等一些毒性較大的藥物來(lái)治療關(guān)節(jié)炎、梅毒等頑固性疾病，但一定要嚴(yán)格控制藥物劑量。
1.4藥物的制劑服法
某些有毒藥物，需要久煎以減低其毒性。如烏頭、附子中含烏頭堿成份，對(duì)心臟有毒性作用;經(jīng)過(guò)久煎，使烏頭堿破壞，降低了毒性，而且還可以增強(qiáng)其強(qiáng)心作用。
中藥湯劑的服用方法也有講究，亦屬辨證用藥的重要環(huán)節(jié)之一。如遇真熱假寒或真寒假熱證需用反佐法，即寒藥熱服或熱藥寒服;若服法錯(cuò)誤，則往往加重病情。
2. 中藥師規(guī)范炮制，熟諳辨證論治
2.1熟諳辨證論治
中藥師要切實(shí)履行好自己的職責(zé)，承擔(dān)起辨證論治的職責(zé)和義務(wù)，對(duì)中醫(yī)師所開(kāi)的處方進(jìn)行審核，向患者提供用藥指導(dǎo)和服務(wù)，以保證用藥安全、合理、有效。如寒濕腰痛的患者來(lái)店購(gòu)藥，如藥劑師不懂辨證，就有可能讓病人購(gòu)服六味地黃丸、壯腰健腎丸等，這些中成藥不但治不好腰痛，反而會(huì)加重病情。若能較好地辨證，就能祛弊得利，抵制毒副作用。
2.2規(guī)范加工炮制
中藥師應(yīng)嚴(yán)格遵照藥典的要求，按照醫(yī)療、調(diào)配、制劑的不同要求，科學(xué)地依法炮制各種有毒中藥，使藥物“明其利而用之，知其弊而制之”，才會(huì)增強(qiáng)療效，降低其毒副作用。絕不可因?yàn)榕侣闊┒鴾p少任何一道炮制工序;只能外用的中藥，絕不可內(nèi)服，以保證臨床用藥的安全性。
此外，藥劑人員對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，首先應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配;必要時(shí)，須經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字后，方可調(diào)配。
2.3加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管
中藥質(zhì)量好壞是關(guān)系到臨床療效和國(guó)際化的問(wèn)題，質(zhì)量是中藥的生命。要加強(qiáng)中藥種植、采收、加工、產(chǎn)地、流通和使用的全過(guò)程的監(jiān)督管理，從源頭上治理不合格的中藥。在中藥質(zhì)量檢驗(yàn)合格后，才能入藥。
3.勿喪失中醫(yī)中藥發(fā)展的土壤――東方文化背景
中藥近百年來(lái)衰弱的過(guò)程，主要原因是隨著西方文化在中國(guó)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，中醫(yī)已喪失了其發(fā)展的土壤――東方文化背景�，F(xiàn)在完全以西方文化思維模式成長(zhǎng)起來(lái)的人，無(wú)法理解和接受中醫(yī)。他們非要用細(xì)化中藥效果的西方文化的思維模式來(lái)套中醫(yī)理論，無(wú)疑是削足適履，是對(duì)博大精深的中醫(yī)理論的拋棄，將使得按照中醫(yī)理論辨證使用的“中藥”會(huì)變成當(dāng)今西方的“植物藥”。
中醫(yī)和中藥是老祖宗通過(guò)上千年實(shí)踐給我們后輩留下的寶庫(kù)，世界衛(wèi)生組織評(píng)論“中醫(yī)藥是世界傳統(tǒng)醫(yī)藥的榜樣”。中醫(yī)藥怎樣正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)處理中藥的毒副作用?如何從根本上扭轉(zhuǎn)輿論要“廢除中醫(yī)”、“封殺中藥”的中醫(yī)中藥窘境而走向世界?中醫(yī)藥工作者面臨著巨大的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，只有中醫(yī)中藥人員同舟共濟(jì)，相輔相成，既不能因噎廢食，搞全盤西醫(yī)化;更不能脫離中醫(yī)的辨證而使用中藥，才能有效地減少中藥的毒副作用，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展和中藥的現(xiàn)代化。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(一部)[M].廣州:廣東科技出版社，1995.
擴(kuò)展資料：
“服用人參適量對(duì)身體各生理器官有益，如服用超量，對(duì)人的神經(jīng)有興奮的作用，或出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者對(duì)人體可導(dǎo)致不良的后果�！�
中藥的毒性與用藥量是否適當(dāng)有關(guān)
中藥數(shù)是屬于多成分的天然藥物，過(guò)去曾有“中藥，就等于一個(gè)小復(fù)方”的說(shuō)法。可以想象，用藥量不當(dāng)可以導(dǎo)致藥物毒副作用的產(chǎn)生�，F(xiàn)有資料報(bào)道：
如關(guān)木通用量成人為3～10g，若一次用量超過(guò)60g，即可引起中毒，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。又如苦杏仁是有小毒的藥物，其主要成分是苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氫氰酸。而氫氰酸為劇毒物質(zhì)，極微量應(yīng)用，能輕度抑制呼吸中樞，而顯示止咳平喘的治療作用；稍大量應(yīng)用，即對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20g之間，即為無(wú)毒，而超過(guò)20g，即為有毒。如近期有資料報(bào)道：有一歲女嬰，因一次口服生苦杏仁末20粒(約10g)而中毒致死，原因是過(guò)量服用所致。
有關(guān)藥品的特殊性，藥品管理法中早有明確規(guī)定。特別要強(qiáng)調(diào)指出的是，具有毒性的藥品，使用得當(dāng)，管理得法，有利于人民健康，可以達(dá)到防病治病、救死扶傷的目的。反之，則有害于人民身體健康，甚至產(chǎn)生藥源性疾病等嚴(yán)重的后果。所以藥為特殊商品，應(yīng)對(duì)癥用藥，千萬(wàn)不能盲目地亂服用藥物。
中藥的毒性與產(chǎn)地和采集時(shí)間有關(guān)
中藥的特點(diǎn)是歷史悠久，來(lái)源廣泛，品種繁多，屬性復(fù)雜，既有野生，又有人工種養(yǎng)。中藥傳統(tǒng)上講究“地道藥材”，如白芍講究杭白芍，澤瀉講究福建產(chǎn)的澤瀉，大黃講究西寧產(chǎn)的大黃等。對(duì)于中藥的采集時(shí)間，按根、莖、葉、花、果實(shí)、種子及全草等用藥部位，根據(jù)其生長(zhǎng)成熟期，都要嚴(yán)格按季節(jié)采集，以確保藥效成分。俗話說(shuō)：
“當(dāng)季是藥，過(guò)季是草”，“三月茵陳四月蒿，五月砍來(lái)當(dāng)柴燒”，
這都是對(duì)中藥采收的經(jīng)驗(yàn)之談。說(shuō)明只有做到適時(shí)采集，才能達(dá)到藥物優(yōu)質(zhì)有效。
由于歷史的原因，中藥品種比較混亂，有的藥物一個(gè)品種多個(gè)品名，還有的是同名異物等，由于品種復(fù)雜，產(chǎn)地又異，其含的藥效及毒性也有差別。如據(jù)有關(guān)資料報(bào)道：中藥貫眾品種約有36種，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下品。貫眾屬蕨類植物，品類繁多，商品一名多物。其功能清熱散瘀，解毒，殺蟲(chóng)。據(jù)考證，除綿馬貫眾主含綿馬酸類物質(zhì)有毒外，其他品種未發(fā)現(xiàn)有毒。又如五加皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，為較常用中藥，歷代本草所記載的五加皮為五加科五加屬植物的根皮。過(guò)去京津習(xí)用的五加皮為蘿摩科植物杠柳的根皮，主產(chǎn)于河北等地，其功能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。據(jù)資料報(bào)道：五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強(qiáng)心苷而無(wú)毒；北五加皮(又名香加皮)屬蘿摩科，含強(qiáng)心苷而有毒。
即使是源于同一種的中藥，因用藥部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差異。如蒼耳全株有毒，但果實(shí)蒼耳子比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大等。故植物類中藥的采集時(shí)間可直接影響藥物的效能與毒性。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)植物中藥的地下部位根及根莖類藥材，一般是在秋后至春初的時(shí)間采集，此期藥物的有效成分及毒性含量較高；對(duì)莖枝葉全草類藥材，一般應(yīng)在植物生長(zhǎng)旺盛時(shí)及花朵末開(kāi)時(shí)采集為宜，因這時(shí)藥效成分貫滿全株，質(zhì)量最佳。
中藥的毒性與環(huán)境污染有關(guān)
據(jù)1994年《中藥資源志》收載的藥物種類，現(xiàn)我國(guó)共有中藥資源種類12807種，其中植物類藥為11146種，動(dòng)物類藥為1581種，礦物類藥為80種。中藥的資源種類主要是來(lái)源于植物藥。隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，由于較為普遍地使用大量含有有機(jī)氯、有機(jī)磷等有毒物質(zhì)的農(nóng)藥及含有鉛、鉻、砷等有害金屬的工業(yè)廢料、廢水、廢氣等，對(duì)土壤、空氣等自然環(huán)境的污染愈加嚴(yán)重。這些污染源必然會(huì)對(duì)中藥植物造成影響，有的可能較長(zhǎng)期殘留在被污染的環(huán)境和植物內(nèi)。如屬有機(jī)氯類除蟲(chóng)劑的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的時(shí)間較長(zhǎng)，據(jù)研究前者需3～10年，后者需4～30年。如在這種環(huán)境中，對(duì)植物中藥必然會(huì)造成污染。
據(jù)報(bào)道：xx市對(duì)全國(guó)各地300多種中藥材檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，全部樣品均殘留農(nóng)藥六六六，除吉林的龍膽草、福建的陽(yáng)春砂外，其余都有DDT殘留。又據(jù)xx市藥檢所曾對(duì)50種70多批次藥材檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，砷污染較為突出，有些甚至含量較高。人服用了這樣的藥材，亦會(huì)導(dǎo)致蓄積性中毒，出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)等問(wèn)題。
為使我國(guó)中藥進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，現(xiàn)我國(guó)政府已著手對(duì)中藥施行GAP、GMP、GSP管理，以達(dá)到中藥成分的穩(wěn)定、安全、有效。
中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)立足于中醫(yī)藥有效的科學(xué)理論，借鑒學(xué)習(xí)其他國(guó)家醫(yī)藥先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，拿出我國(guó)的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�、高起點(diǎn)的，也是中藥在國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。
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