痰熱清注射液藥物不良反應(yīng)的分析和探討
近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應(yīng)用的同時，藥物不良反應(yīng)(ADR)現(xiàn)象時有發(fā)生，以下是小編搜集整理的一篇探究痰熱清注射液藥物不良反應(yīng)的論文范文，供大家閱讀參考。
痰熱清注射液為棕紅色澄明液體,屬清熱、解毒、化痰類藥它的主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,輔料為丙二醇,臨床上主要用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證,癥見:發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴舌紅、苔黃;肺炎早期,急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述癥候者[1].
近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應(yīng)用的同時,藥物不良反應(yīng)(ADR)現(xiàn)象時有發(fā)生,為此我們進行了相關(guān)分析,實施干預(yù)措施,取得較為滿意的效果.報道如下.
1資料與方法
1.1臨床資料:統(tǒng)計我科2010年9月~2013年9月靜脈點滴痰熱清注射液發(fā)生不良反應(yīng)的患者共56例,年齡3~78歲,平均年齡39歲.其中上呼吸道感染31例,急慢性支氣管炎19例,肺炎6例.
1.2方法:采用回顧性研究方法,對56例痰熱清ADR患者的臨床表現(xiàn)進行匯總、分析,從中探尋ADR的干預(yù)措施.
2結(jié)果
56例患者在靜脈滴注痰熱清注射液的過程中出現(xiàn)不同程度的ADR.其中頭痛頭暈11例,惡心、嘔吐3例,藥物性皮疹21例,皮膚瘙癢10例,水皰3例,心悸8例.56例患者經(jīng)對癥處理ADR癥狀均消失,無任何后遺癥.
3原因分析
3.1藥物自身原因:由于痰熱清注射液是由多種中藥成分組合在一起制成的復(fù)方制劑,存在中藥類注射液的常見缺點,其中金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸等,綠原酸具有致敏原作用,可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致藥物過敏[2-3].
3.2查對不嚴(yán)格:收藥或加藥者未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,導(dǎo)致變色、渾濁、漏氣等不合格藥物被使用.
3.3不規(guī)范用藥:藥物應(yīng)用不嚴(yán)謹(jǐn),未對癥治療;與其他藥物聯(lián)用時,聯(lián)用藥物之間未開具沖管液,兩種藥物混合后發(fā)生藥物反應(yīng).
3.4靜滴速度過快:護理人員未按藥物說明書中規(guī)定嚴(yán)格控制輸液速度,因滴速過快導(dǎo)致患者頭暈、胸悶或局部疼痛等.
3.5個體差異:由于個體差異大,不同患者對藥物耐受性和機體反應(yīng)性各不相同,尤其是過敏性體質(zhì)及伴隨各種器質(zhì)性疾病的患者更易發(fā)生ADR.
4干預(yù)措施
4.1加強對中藥注射制劑知識的學(xué)習(xí):認(rèn)真學(xué)習(xí)痰熱清注射液說明書,重點掌握藥物的'用法用量、不良反應(yīng)、禁忌及注意事項.痰熱清用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證及風(fēng)熱感冒等,對寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對癥治療范疇,在臨床使用過程中應(yīng)遵循中醫(yī)辨證用藥的原則,注意寒熱辨證合理應(yīng)用,避免給患者造成不必要的痛苦.
4.2嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度:用藥前認(rèn)真檢查藥品及配制后的藥液質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶蓋漏氣、瓶身細(xì)微破裂,均不能使用.用藥前詳細(xì)詢問患者用藥史和過敏史,尤其是中藥注射劑過敏史,對有過敏史或過敏體質(zhì)者要重點督導(dǎo)、觀察、防范.
4.3規(guī)范操作流程:參照熱毒寧注射液說明書"注意事項"得知,痰熱清注射液不得和其他藥物混合滴注,如確需聯(lián)合用藥,在換藥時需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液(50ml以上)沖洗輸液管或更換新的輸液器,并應(yīng)保持一定的時間間隔,以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng).藥液稀釋倍數(shù)不低于1∶10(藥液∶溶媒),稀釋溶媒的溫度要適宜,確保在輸液時藥液為室溫,一般在20℃~30℃之間為宜,稀釋后藥液必須在4h內(nèi)使用.
眾所周知,不溶性微粒是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一.因此藥物配制時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理要求,選擇潔凈環(huán)境,無菌操作,務(wù)必使用具備雙層過濾功能的一次性輸液器.有研究表明,精密過濾輸液器能有效減少輸液微粒,減輕輸液疼痛,提高患者依從性[4].
4.4用藥過程中全方位巡視:盡量將輸注同類藥物的患者安排在同一病室,便于實施全方位統(tǒng)一觀察.嚴(yán)格控制輸液速度,兒童滴速控制在30~40滴/min為宜,成年人滴速以30~60滴/min為宜.用藥過程中密切觀察用藥反應(yīng),特別是剛開始的5~30min,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并及時救治,同時妥善保留相關(guān)藥品、殘存藥液及輸液用所有器具,不良事件在第一時間及時上報,記錄.
4.5特殊人群的監(jiān)管:醫(yī)護人員要嚴(yán)格篩查用藥患者,對含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制劑過敏或醇類過敏者,以及肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺心病伴心衰者、孕婦、2歲以下嬰幼兒、過敏體質(zhì)或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者均禁用痰熱清.
5討論
為了盡量減少痰熱清ADR的發(fā)生,醫(yī)護人員在思想上要引起重視,發(fā)揚慎獨精神,在整個治療和護理的過程中要嚴(yán)格按照痰熱清注射液使用的規(guī)范要求,盡可能避免超說明書用藥.這就需要科室進行培訓(xùn),組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)ADR發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防措施;加強對各操作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理,及時找出產(chǎn)生問題的環(huán)節(jié)并解決問題,提高醫(yī)護人員對中藥制劑ADR的認(rèn)知與防范水平.告誡接診人員應(yīng)遵循首診、首問負(fù)責(zé)制,詳細(xì)詢問就診患者既往史、現(xiàn)病史、過敏史,牢固樹立防止ADR發(fā)生的第一道防線.輸液過程中應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)生ADR需及時報告醫(yī)師并進行對癥處理.
通過對痰熱清注射液ADR的分析和探討,分析其引起不良反應(yīng)的原因和探討在各個環(huán)節(jié)減少不良反應(yīng)的預(yù)防措施,進一步提高了中藥制劑用藥安全性,減少了不良反應(yīng),為患者安全輸液提供了有力的保障.
參考文獻
[1]李進明,馬軍黨.痰熱清注射液不良反應(yīng)文獻調(diào)查與分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(17):906-907.
[2]周淑群,痰熱清注射液不良反應(yīng)16例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(1):33.
[3]蔡慶順,朱麗萍,葛紅星.痰熱清注射液不良反應(yīng)分析[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(331):75-77.
[4]林玲,萬長秀.7種常用中藥注射劑與0.9%氯化鈉配伍的穩(wěn)定性研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(15):48-50
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