依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心衰安全性觀察

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在慢性充血性心力衰竭（CHF）的治療地位已得到公認(rèn)，ACEI聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯可使頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀得到改善。兩者都具有保鉀作用，聯(lián)合用藥導(dǎo)致高血鉀，筆者選擇2004年5月～2006年1月在北京市紅十字會(huì)北郊醫(yī)院內(nèi)科住院患者68例，擬就該問(wèn)題做一些探討。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  入選標(biāo)準(zhǔn)：因冠心病心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病或高血壓心臟病所致的慢性充血性心力衰竭患者，年齡43～86歲，性別不限，所有患者均給予常規(guī)抗心衰治療，患者均已將依那普利、倍他樂(lè)克加量至最大可耐受劑量或靶劑量。本組68例，隨機(jī)分為兩組，A組（對(duì)照組）患者32例，其中男21例，女11例，平均年齡（66.21±4.5）歲，給予常規(guī)抗心衰治療。B組（治療組）患者36例，其中男23例，女13例，平均年齡（63.6±3.5）歲，在上述治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯40～120 mg/d。

    1.2  方法  分別測(cè)定兩組患者在治療前及治療6個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血生化檢查血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），隨診期間注意患者的主訴及定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  各項(xiàng)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較及治療前后結(jié)果比較用t檢驗(yàn)。

    2  結(jié)果

    兩組患者隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生，男性患者未發(fā)現(xiàn)乳腺發(fā)育。兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

    3  討論

    近年來(lái)由于神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)的確立，CHF的發(fā)生機(jī)制有很大的進(jìn)展，目前認(rèn)為CHF的本質(zhì)是神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活以及心肌重構(gòu)。CHF時(shí)，交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）及醛固酮（Ald）水平增加，產(chǎn)生一系列對(duì)心肌的損害，對(duì)血管及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的不平衡，使心臟發(fā)生重構(gòu)，心衰加重。螺內(nèi)酯為特異性的醛固酮拮抗劑，除保鉀保鎂、利尿作用之外，還具有阻止心肌纖維化及抗心律失常的作用，對(duì)心率變異也有作用，同時(shí)具有周圍血管擴(kuò)張作用，是繼ACEI和β受體阻滯劑后第三個(gè)有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的藥物［1］，隨機(jī)螺內(nèi)酯評(píng)價(jià)研究［2］用于評(píng)價(jià)螺內(nèi)酯治療心力衰竭對(duì)于住院率和病死率的影響，而單獨(dú)用ACEI對(duì)抗RAAS的激活，據(jù)報(bào)道［3］3～12個(gè)月即出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。所以ACEI和醛固酮受體拮抗劑合用是一個(gè)較好的選擇。表1  兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較注：治療前后的比較，#P＜0.05；治療前后的比較，★P＜0.01；A組患者與B組患者之間的比較，*P＜0.05

    近年來(lái)，隨著醛固酮拮抗劑和ACEI的聯(lián)合應(yīng)用大幅度提高，鑒于ACEI及醛固酮受體拮抗劑均有導(dǎo)致血鉀增高的藥理作用，用藥安全問(wèn)題日益引起人們廣泛關(guān)注。ACEI與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生高鉀血癥并不罕見(jiàn)，特別是危險(xiǎn)程度的高血鉀。RALES［4］研究資料顯示，嚴(yán)重高血鉀（K+≥6.0 mmol/L）的發(fā)生率為2%，有文獻(xiàn)提示［5］，兩者合用尤其易發(fā)生于合并糖尿病和血細(xì)胞比容低于0.36的患者。25例ACEI加螺內(nèi)酯引發(fā)嚴(yán)重高血鉀的臨床報(bào)道顯示［6］，高鉀血癥的發(fā)生與腎功能不全、糖尿病、高齡、嚴(yán)重心力衰竭等有關(guān)。本文資料顯示，嚴(yán)重高血鉀2例，發(fā)生率2.8%，其發(fā)生與年齡、糖尿病、螺內(nèi)酯用量、腎功能不全及嚴(yán)重心力衰竭等有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

【依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心衰安全性觀察】相關(guān)文章：

α-干擾素與拉米夫定聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效觀察03-26

鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合翻瓣術(shù)治療慢性牙周炎的效果觀察03-14

尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭療效觀察11-17

疏肝運(yùn)脾法治療慢性胃炎84例療效觀察03-06

干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察12-07

伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾治療高血壓臨床觀察03-08

參芎葡萄糖注射液治療慢性肺心病療效觀察03-16

淺談中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的臨床體會(huì)11-19

探討慢性淺表性胃炎臨床治療03-18