普魯卡因的臨床應(yīng)用

普魯卡因的臨床應(yīng)用 【摘要】目的 綜述普魯卡因的臨床應(yīng)用，指導(dǎo)臨床用藥。方法 對國內(nèi)有關(guān)普魯卡因的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)報道進行總結(jié)。結(jié)果 普魯卡因在兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等具有實用價值。結(jié)論 普魯卡因在治療兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等疾病的方法值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 普魯卡因；臨床應(yīng)用

　　普魯卡因不僅是局麻藥物，而且在臨床各科許多疾病治療當(dāng)中也有廣泛的應(yīng)用，本文綜述如下。

　　1 在兒科的臨床應(yīng)用

　　1.1 治療百日咳

　　普魯卡因靜脈封閉療法具有阻斷或減少支氣管黏膜刺激的傳入沖動，阻斷強烈刺激向延髓至大腦皮層傳導(dǎo)，可減少痙咳，同時對支氣管平滑肌有解痙作用，有利于分泌物排出，從而減少陣咳，防止窒息。陳文清報道［1］嬰幼兒百日咳50例隨機分為兩組，治療組30例，對照組20例，兩組患兒均經(jīng)消炎、吸氧、超聲霧化等對癥治療，治療組給予普魯卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴；對照組使用氨茶堿2～4mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴，結(jié)果治療組顯效27例，有效2例，總有效率96.67%；對照組顯效5例，有效5例，總有效率50%，差異有顯著性(P＜0.05)，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用， 為高效安全的藥物。

　　1.2 治療嬰幼兒喘憋性肺炎

　　普魯卡因有松弛平滑肌的作用，能使支氣管擴張，黏膜水腫減輕，減少分泌物并使分泌物稀釋易排出，從而改善通氣功能。陳福建等［2］報道85例嬰幼兒喘憋性肺炎患兒分為兩組， 治療組45例， 對照組40例。治療組在綜合治療的同時給予普魯卡因 丹參注射液， 對照組用激素 氨茶堿等平喘治療。結(jié)果: 治療組顯效16例， 有效26例， 總有效率為93.4％; 對照組顯效6例， 有效23例， 總有效率為72.5％。兩組顯效率和總有效率相比， 差異有顯著性(P＜0.05， P＜0.01），結(jié)論: 普魯卡因 丹參注射液治療嬰幼兒喘憋性肺炎療效顯著， 且藥源充足， 來源方便， 價格低廉。

　　2 在皮膚科的臨床應(yīng)用

　　2.1 治療帶狀皰疹

　　帶狀皰疹病毒潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)原內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能低下時，病毒被激活，并沿周圍神經(jīng)纖維向該區(qū)皮膚發(fā)生皰疹。普魯卡因可阻斷病變部位惡性刺激的向心傳導(dǎo)，促進病變部位新陳代謝。胡海濱［3］報道:帶狀皰疹患者76例，給予2%普魯卡因、維生素B1、聚肌胞比例量分別為2：1：1，采用局部封閉，結(jié)果：第3天患部無感灼熱、疼痛，皰疹部鄒扁平軟人數(shù)41例，對患部無明顯好轉(zhuǎn)的，再重復(fù)封閉1次，第5天患部無感灼熱、疼痛，皰疹部鄒扁平軟人數(shù)35例。全部有效。

　　2.2 治療過敏性紫癜

　　過敏性紫癜是一種廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，普魯卡因稀釋成0.05%左右低濃度緩慢靜滴可起到“靜脈封閉”、抑制血管無菌性炎癥的作用，使血管炎癥損傷部位的癥狀得到緩解。吳家鳴［4］報道:68例過敏性紫癜患者，全部病例給予靜滴普魯卡因8～12mg/（kg·d），加入葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，總療程13～15天，結(jié)果：全部病例均紫癜逐漸消退，腹痛及關(guān)節(jié)痛消失，64例尿檢正常，治愈率達(dá)94%，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　2.3 治療皮膚瘙癢癥

　　普魯卡因可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使病人瘙癢減輕或消失；抑制血小板凝聚，改善局部血液循環(huán)；調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝阻止局部皮膚的異常增生。董平等［5］報道:84例增生瘙癢性皮膚病患者，給予普魯卡因68mg/kg、維生素C 3.0g加入葡萄糖液500ml緩慢靜滴，14天為1個療程，用藥1～2個療程，結(jié)果：治愈13例，顯效34例，有效29例，無效8例，總有效率為90.47%。賈麗梅等［6］報道:56例老年頑固性瘙癢癥患者，給予2%普魯卡因10～30ml加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，1次/d，10天為1個療程，經(jīng)3～5個療程治療，結(jié)果：治愈29例，顯效14例，有效8例，無效5例，總有效率91.07%。

　　2.4 神經(jīng)性皮炎

　　神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣�，普魯卡因封閉療法能阻斷惡性刺激，保護神經(jīng)系統(tǒng)，使其恢復(fù)正常功能。周潔等［7］報道:106例原發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，采用鹽酸普魯卡因520～600mg及維生素C　300mg加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/d，15～20天為1個療程。結(jié)果：除1例因首次用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)改用其他治療外，其余23例經(jīng)1個療程，64例經(jīng)2個療程，18例經(jīng)3個療程全部治愈出院。

　　3 在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

　　3.1 治療宮頸性難產(chǎn)

　　普魯卡因作宮頸注射，治療宮頸性難產(chǎn)有顯著療效，其方法簡便易行，療效好，值得推廣，增加了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。岳金華等［8］報道：64例宮頸性難產(chǎn)患者，其中宮頸水腫55例，宮頸堅硬9例，經(jīng)宮頸水腫明顯處三點緩慢注射1%普魯卡因3ml，結(jié)果：49例宮頸水腫中有43例（87.8%）在注射后40min內(nèi)宮頸水腫消失，有6例注藥后宮頸水腫消失，但因胎位異常等原因以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3.2 治療宮頸水腫

　　普魯卡因通過黏膜吸收，使神經(jīng)末梢得到麻醉，緩解肌緊張，宮頸組織松弛，有促進發(fā)展產(chǎn)程作用。于春霞等［9］報道:30例在分娩過程中宮頸水腫患者采用1%普魯卡因浸紗布濕敷，結(jié)果：濕敷30min后宮頸水腫基本消失，同時產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，緊張情緒得到緩解。效果好有促進產(chǎn)程進展，對產(chǎn)婦及胎兒無任何影響。

　　3.3 催產(chǎn)作用

　　普魯卡因麻醉作用與阿托品松弛宮頸環(huán)肌的作用聯(lián)合使用于產(chǎn)程中作宮頸注射，可達(dá)到催產(chǎn)、明顯縮短產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛的作用，居艷梅［10］報道:收治128例產(chǎn)程活躍婦女，利用阿托品0.5mg，2%普魯卡因5ml加生理鹽水10ml在宮頸3點、9點或僅12點處注射。結(jié)果:平均產(chǎn)程時間、宮口擴張率、臨產(chǎn)到分娩時間均較對照組優(yōu)越(P＜0.01)，差異有非常顯著性，臨床效果確實滿意。

　　4 在消化科的臨床應(yīng)用(治療胰腺炎)

　　普魯卡因是一種鈣離子非選擇性抑制劑可以抑制微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞超極化，保護細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，也可增加前列環(huán)素和細(xì)胞內(nèi)粘附分子-1的釋放以保護微循環(huán);同時能增加腹腔內(nèi)淋巴液回流，減輕炎癥造成的水腫，從而達(dá)到改善內(nèi)臟器官微循環(huán)的目的。肖春明等［11］報道;將重癥急性胰腺炎患者40例，分為普魯卡因治療組23例，非普魯卡因治療組17例，兩組在常規(guī)以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主要措施：包括大量補充液體、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、適當(dāng)應(yīng)用新鮮血漿及白蛋白以提高血漿膠體滲透壓、應(yīng)用抗胰酶活性物質(zhì)和減少胰腺分泌的藥物、抗感染治療等相同治療外， 治療組每天用1%普魯卡因100 ml靜脈滴注維持24 h以改善胰腺微循環(huán)。結(jié)果:普魯卡因治療組治愈20例，死亡3例，死亡率為13.0%;非普魯卡因治療組治愈9例，死亡8例，死亡率為47.1%，普魯卡因治療組死亡率明顯低于非普魯卡因治療組(P＜0.05)，結(jié)論: 重癥急性胰腺炎的普魯卡因治療組效果優(yōu)于非普魯卡因治療組，值得推廣使用。張桂芳［12］報道:將胰腺炎患者100例，隨機分為兩組各50例。治療方法是在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，治療組給予普魯卡因1.0g加入5%葡萄糖500m1，靜脈滴注，1次/d，對照組給予654-2 10mg肌肉注射，3次/d， 3～5天為1個療程。 結(jié)果對急性胰腺炎，治療組85%于2～3天腹痛明顯緩解，此時停藥后癥狀無反復(fù)，而對照組60%于2～3天左右腹痛減輕，需減量后逐漸停藥，即用藥3天后每日減654-2 10mg，減至10mg/d時需根據(jù)病情維持3～5天，療程需1周以上。否則腹痛易復(fù)發(fā)。對慢性胰腺炎，治療組需用藥1周左右腹痛可消失，對照組需連續(xù)用藥10天左右腹痛可消失。結(jié)論: 普魯卡因?qū)�急性水腫型胰腺炎、急性復(fù)發(fā)性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作均有良好的療效。

　　5 在呼吸科的臨床應(yīng)用

　　5.1 治療咯血

　　普魯卡因靜脈滴注能夠擴張外圍血管，減少回心血量。肺結(jié)核咯血患者滴注后，通過擴張肺部的毛細(xì)血管，使肺循環(huán)的阻力下降，從而降低肺動脈壓，減少肺的血流量，達(dá)到止血目的。李芙蓉等［13］報道:收治肺結(jié)核大咯血患者16例，方法:將普魯卡因用生理鹽水配制成0.25%溶液200m1，1次/d，滴速為20～40滴/min，用至咯血停止。結(jié)果:本組16例患者中，顯效12例，有效3例，無效1例(6.2%)，總有效率為93.8%。

　　普魯卡因通過穴位注射可對穴位產(chǎn)生一種持續(xù)良性刺激，在24 h內(nèi)保持一定的“針感”，產(chǎn)生適度的“血管收縮狀態(tài)” 以達(dá)到止血的目的。劉麗萍［14］報道: 52例肺部疾患咯血患者，采用2%普魯卡因注射液4ml。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴各注射1.5～2m1，每日1次。結(jié)果:顯效29例，有效15例，總有效率為84.6%，無效8例，占15.33%。

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