肝內(nèi)鈣化灶的臨床分析

肝內(nèi)鈣化灶的臨床分析

作者:周飛國(guó)，嚴(yán)以群，黃 亮，劉才峰，張向化，晏建軍

【摘要】 目的 分析肝內(nèi)鈣化灶的臨床和影像特征。方法 對(duì)我科近6年來(lái)在住院病人中發(fā)現(xiàn)的17例肝內(nèi)鈣化灶臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 鈣化灶單發(fā)6例，多發(fā)11例；位于肝右葉13例，左葉2例，左右葉均有2例；肝包膜下3例，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)14例；直徑5～40mm不等。B超表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲后方伴聲影；CT表現(xiàn)為肝內(nèi)極高密度影，CT值約100～200HU，明顯高于肝組織及肝內(nèi)膽管結(jié)石密度；ERCP、MRCP未見(jiàn)鈣化灶所在區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及充盈缺損。其中1例行肝右葉病灶局部切除，見(jiàn)鈣化灶多發(fā)，呈乳白色，界限清楚，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬。結(jié)論 肝內(nèi)鈣化灶是肝臟某些病變穩(wěn)定或愈合后的一種病理改變，臨床上易與肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，典型的根據(jù)B超、CT表現(xiàn)可明確診斷。鈣化灶形成后即穩(wěn)定存在，對(duì)身體無(wú)明顯不利影響，一般不需外科治療。

【關(guān)鍵詞】 鈣化；肝臟；診斷

Clinical analysis of intrahepatic calcification

【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics of intrahepatic calcification.Methods The clinical data of seventeen patients with intrahepatic calcification were retrospectively analysed.Results For majority cases，lesions were multiple and located in the right lobe of liver，within the liver parenchyma.The size was from 5 to 4mm in diameter.High echo with acoustic shadow was the main ultrasound feature.The CT finding was of very high density lesions，which was obviously higher than that of liver parenchyma and calculus of intrahepatic duct.Cholangiectasis and filling defect were not displayed in ERCP or MRCP.Local hepatic resection was performed in one case，in which multiple，white and hard lesions without capsule were found.Conclusion Intrahepatic calcification might be a sort of pathological change in the healing process of some liver diseases.Typical cases can be correctly diagnosed by ultrasound and CT scan.Lesions are stable and not harmful to health.Surgical treatment is then not required.

【Key words】 calcification；liver；diagnosis

隨著B(niǎo)超、CT的廣泛應(yīng)用，肝內(nèi)鈣化灶的檢出日漸增多，其影像學(xué)表現(xiàn)同肝內(nèi)膽管結(jié)石相似，容易與之發(fā)生混淆。臨床上肝內(nèi)鈣化灶常被誤診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，因二者處理及預(yù)后截然不同，因此正確作出診斷與鑒別診斷有著重要臨床意義［1］。臨床醫(yī)師對(duì)肝膽管結(jié)石病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)較為深入，然而，關(guān)于肝內(nèi)鈣化灶的成因、臨床表現(xiàn)、診斷與處理目前未見(jiàn)詳細(xì)的文獻(xiàn)報(bào)告。我科近6年來(lái)在住院病人中共發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶17例，現(xiàn)將其臨床和影像特征簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，其中男9例，女8例；年齡12～64歲，平均47歲。病史中有明確乙肝史2例，肝血吸蟲(chóng)病史1例，腸道蛔蟲(chóng)病史1例。因右上腹隱痛不適就診4例，健康體檢發(fā)現(xiàn)4例，余9例均因肝膽結(jié)石病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中膽囊結(jié)石4例，膽總管結(jié)石2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石3例。鈣化灶單發(fā)6例，多發(fā)11例；位于肝右葉13例，左葉2例，左右葉均有2例；肝包膜下3例，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)14例；直徑5～40mm不等。

1.2 B超表現(xiàn) 所有病例入院后均行B超檢查，檢出15例。表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)、強(qiáng)光團(tuán)或強(qiáng)光帶，大部分后方伴明顯聲影；多發(fā)的一般呈散在分布，有的相互靠近呈條索狀或串珠狀排列；實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶多位于肝內(nèi)管道附近，但局部膽管不擴(kuò)張。診斷肝內(nèi)鈣化灶4例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，肝血管瘤1例。

1.3 CT表現(xiàn) 13例行CT檢查，檢出12例。平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)點(diǎn)狀、片狀或團(tuán)塊狀極高密度影，CT值測(cè)定約100～200HU，明顯高于周圍肝組織密度（CT值約40～70HU）；邊界清晰，外形多不規(guī)則，密度較均勻；多發(fā)病灶有的呈散在分布，有的則相互融合呈月牙狀或串珠狀排列；部分病灶靠近或緊貼肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，但局部膽管未見(jiàn)擴(kuò)張表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描始終無(wú)強(qiáng)化，密度仍明顯高于強(qiáng)化的肝組織。診斷肝內(nèi)鈣化灶10例，懷疑肝內(nèi)膽管結(jié)石2例。

1.4 膽管影像學(xué)檢查 8例ERCP、1例MRCP檢查，均未見(jiàn)病灶所在區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及充盈缺損影。

1.5 處理結(jié)果 9例有肝膽結(jié)石病的患者住院中均做了相應(yīng)外科處理，其中1例膽囊結(jié)石患者因其肝內(nèi)鈣化灶較多且相對(duì)局限，行膽囊切除的同時(shí)予肝右葉病灶局部切除。觀察肝臟標(biāo)本，肉眼未見(jiàn)明顯肝損害表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣病灶多個(gè)，呈乳白色，界限清楚，無(wú)包膜，結(jié)構(gòu)致密，質(zhì)地較硬，部分排列呈串珠狀，有的靠近肝內(nèi)Glisson?s鞘，但局部膽管無(wú)異常；光學(xué)顯微鏡下見(jiàn)病灶周圍肝組織有纖維化改變，可見(jiàn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，病理結(jié)果示肝內(nèi)鈣化灶。余16例患者未對(duì)鈣化灶進(jìn)行外科處理。

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