AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形正畸治療后的穩(wěn)定性研究

AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形正畸治療后的穩(wěn)定性研究

作者：張紅，馬永平，冉屹東，馬林

【關(guān)鍵詞】 AngleⅡ類錯(cuò)牙合；正畸治療；穩(wěn)定性

［摘要］ 目的 本研究旨在探討AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療后牙牙合變化的趨勢(shì)，并探討和預(yù)測(cè)影響牙牙合變化的相關(guān)因素，以期為臨床實(shí)踐提供參考。方法 選取10～26歲的AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形患者60例,以16歲為界,分為A、B兩組，分別研究在治療前、治療后及摘除保持器后的平均第29.56個(gè)月三個(gè)不同時(shí)期的牙牙合模型,選擇10項(xiàng)模型測(cè)量指標(biāo)對(duì)牙牙合變化進(jìn)行評(píng)估,對(duì)所得數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn),多因素方差分析，多元相關(guān)分析。結(jié)果 保持后牙牙合關(guān)系有向治療前回復(fù)的趨勢(shì)，但仍舊保持了大部分的治療效果，各項(xiàng)指標(biāo)的變化在A、B兩組中有顯著性差別。結(jié)論 早期矯治有利于Ⅱ類患者的穩(wěn)定。上尖牙間寬度較下尖牙間寬度更穩(wěn)定，下尖牙間寬度保持后縮小明顯且伴隨下前牙擁擠增大。

　　［關(guān)鍵詞］ AngleⅡ類錯(cuò)牙合；正畸治療；穩(wěn)定性

　　Long-term stability of Angle class Ⅱ malocclusion after orthodontic treatment

　�。跘bstract］ Objective To evaluate the trend of change in Angle's Ⅱmalocclusion after orthodontic treatment,and to analyze some possible factors which may predict or affect these changes,providing some reference for the clinical practice.Methods The sample consisted of 60 patients with Angle class Ⅱmalocclusion between 10～26 years,the patients before 16 years were divided into Group A,those after 16 years were divided into Group B.To evaluate the study models of pre-treatment,post-treatment and out of retention,ten variables were chosen to evaluate the change of occlusion paired T test,analysis of variance,correlation analysis were applied to the data. Results The dental relationship tend to return toward their pretreatment values after treatment,while still remaining a major part of the correction.The values have significant differences between the group A and B. Conclusion The early treatment is stable;the maxillary intercuspid width tended to be more stable than the mandibular one. The mandibular intercuspid width decreased significantly accompanied by the relapse of mandibular crowding.

　�。跭ey words］ Angle'sⅡmalocclusion;orthodontic treatment;stability

　　隨著現(xiàn)代矯治技術(shù)的不斷改進(jìn)，矯治后的效果也越來(lái)越讓患者滿意，然而患者所得到的矯治效果能終生維持嗎？這不僅是患者所關(guān)心的問(wèn)題，同樣也是正畸醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　AngleⅡ類錯(cuò)牙合在錯(cuò)牙合畸形中占的比例要略多于AngleⅢ類錯(cuò)牙合，而且AngleⅡ類錯(cuò)牙合更易出現(xiàn)覆蓋、覆牙合的復(fù)發(fā)。本課題將選擇10項(xiàng)模型測(cè)量指標(biāo)對(duì)60例AngleⅡ類錯(cuò)牙合患者的牙牙合模型進(jìn)行研究，探討其復(fù)發(fā)規(guī)律及尋求解決的辦法。

　　1 資料與方法

　　1.1 樣本選擇 本研究選擇1998～2004年我院口腔正畸科門診治療完成的AngleⅡ類錯(cuò)牙合患者60例，且治療前后模型完整，病例均由正畸科醫(yī)師提供，為盡量減小病例選擇的偏倚，對(duì)醫(yī)師提供病例的要求為只需資料完整，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者年齡在10～26歲，平均為16.46歲，男28例，女32例。（2）正畸治療前診斷為安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形。（3）其中19例患者在替牙期開(kāi)始戴功能矯治器，包括twin-block、activator等，恒牙早期繼續(xù)Ⅱ期固定矯治。（4）均采用固定矯正器非拔牙治療，且正畸結(jié)束后時(shí)間為2～6年，平均為52.79個(gè)月。（5）固定正畸治療前為恒牙列，固定正畸治療后至隨訪時(shí)第一磨牙前無(wú)牙齒缺失，無(wú)外傷史。（6）保持方式均為Hawley保持器，完全停戴保持器后平均時(shí)間為29.56個(gè)月。（7）治療完成后未進(jìn)行牙齦纖維環(huán)切術(shù)。（8）正畸治療效果良好：上下頜牙齒排列整齊，無(wú)扭轉(zhuǎn)，無(wú)傾斜；前牙覆牙合、覆蓋正常；尖牙與磨牙為中性關(guān)系，后牙咬牙合關(guān)系良好，為正中牙合關(guān)系。

　　1.2 研究方法 使用精確度為0.01 mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量牙牙合模型各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并輸入計(jì)算機(jī)，以下是主要測(cè)量指標(biāo)：（1）上前牙不齊指數(shù)（UIRR）:上頜6個(gè)前牙相鄰解剖鄰接點(diǎn)之間的距離之和；（2）下前牙不齊指數(shù)（LIRR）：下頜6個(gè)前牙相鄰解剖鄰接點(diǎn)之間的距離之和；（3）覆牙合（OB）；（4）覆蓋（OJ）；（5）上頜尖牙間寬度（U3W）；（6）下頜尖牙間寬度（L3W）；（7）上頜磨牙間寬度（U6W）；（8）下頜磨牙間寬度（L6W）；（9）左側(cè)磨牙關(guān)系（LULM）；（10）右側(cè)磨牙關(guān)系（RULM）。

　　將60例患者按年齡分為兩組，10～16歲為A組，30例，16～26歲為B組，30例，分別對(duì)該60名患者治療前、治療后及摘除保持器后的平均第29.56個(gè)月三個(gè)不同時(shí)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，為避免研究者的主觀偏倚，模型測(cè)量按照隨機(jī)的原則。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)患者的治療階段分為三組：T1:治療前;T2：治療后；T3：保持后。這樣兩個(gè)年齡組患者的三個(gè)治療階段分別表示為TA1、TA2、TA3、和TB1、TB2、TB3，采用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件包單因素方差分析分別檢驗(yàn)A、B兩組中T1、T2、T3間是否存在差異，多因素方差分析比較A、B兩組患者之間各指標(biāo)變化是否不同，即年齡對(duì)各指標(biāo)的變化是否存在影響，采用多因素相關(guān)分析10項(xiàng)指標(biāo)治療后的變化與保持后的變化的關(guān)系以及保持后各指標(biāo)間的相互關(guān)系。

　　2 結(jié)果

　　A、B兩組治療前、后及保持后的變化如表1、表2。

　　表1 A組TA1、TA2、TA3三個(gè)階段各指標(biāo)的改變量　略

　　表2 B組TB1、TB2、TB3三個(gè)階段各指標(biāo)的改變量　略

由表1、表2可見(jiàn)發(fā)生了明顯改變的有以下幾項(xiàng)指標(biāo)。

　　2.1 覆牙合與覆蓋 OB、OJ在治療后，保持后具有相似變化，即治療后較治療前OB、OJ均明顯減小，保持后雖有較顯著的增大，但增大量為治療改變量的30%左右，因而仍保留了大約70%的治療效果。

　　2.2 下尖牙間寬度 下尖牙間寬度治療后的改變量幾乎與保持后的復(fù)發(fā)量相等，即保持后下尖牙間寬度又回復(fù)至治療前的寬度。

　　2.3 前牙不齊指數(shù) 上下前牙不齊指數(shù)治療后明顯減小，在保持后有一定增大，其中UIRR保持后的改變量與治療后的改變量比值明顯小于LIRR的該比值，即保持后上頜前牙的排列較下頜更為穩(wěn)定。

　　2.4 矯治年齡 保持后的改變量在A、B兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即年齡對(duì)AngleⅡ類錯(cuò)牙合的穩(wěn)定性是有影響的，尤其是OB、OJ、LIRR、LULM、RULM等，A組保持后的改變量要小于B組保持后的改變量，即AngleⅡ類錯(cuò)牙合主張?jiān)缙诔C治。

　　2.5 治療后與保持后的改變量有顯著相關(guān)性的指標(biāo) 治療后的改變量與保持后的改變量的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有：OB、OJ、L3W、U6W在保持后的改變量大小均與各自在治療后的改變量顯著相關(guān)。

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