椎管減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄18例

椎管減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄18例 腰椎管狹窄（lumbar spine stenosis，LSS）與脊柱的退變和衰老有密切關(guān)系，發(fā)病后可以產(chǎn)生脊神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，患者早期可無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展患者則出現(xiàn)疼痛、肌無力、反射改變甚至癱瘓，影響生活質(zhì)量。而且本病發(fā)病年齡多在60歲以上，往往病人有多系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險大。下面就我院自2001～2005年對被確診為LSS并手術(shù)的18例患者的發(fā)病情況、手術(shù)方式及術(shù)后隨訪、滿意率情況進(jìn)行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組18例，男7例，女11例。年齡最小60歲，最大76歲，平均66.5歲。隨訪時間6個月～5年。全部病人均有神經(jīng)源性間歇性跛行，步行能力均不超過300m。均有下腰痛，伴腿痛者16例。18例均有神經(jīng)功能障礙，主要為感覺和運(yùn)動減退，3例有鞍區(qū)部分感覺減退。伴高血壓9例，糖尿病4例，貧血2例，冠心病10例。

　　1.2 方法 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)暴露病椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，行椎管和神經(jīng)根減壓，如行椎間植骨融合則用刮勺刮除椎間盤組織直至終板下骨質(zhì)，先將切下的椎板和棘突咬碎植入椎間隙，再取髂后上棘帶雙面皮質(zhì)的自體髂骨嵌在椎間隙內(nèi)，與椎體后緣相平或略低3mm。按AO/ASIF定位法在兩側(cè)椎弓根用USS椎弓根釘固定，如單純減壓則只行橫突間植骨，切口旁另開口放置引流管，術(shù)后24h拔除引流管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)狹窄的原因主要為退變關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚、鈣化及椎間盤突出。18例患者均系兩個以上節(jié)段椎間盤退變，其中有1例伴椎弓根狹部斷裂，2例伴退行性滑脫。5例行單側(cè)半椎板切除上下相鄰間隙減壓橫突間植骨，13例行全椎板切除減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者恢復(fù)前有的活動度，沒有明顯疼痛，不需要服止痛藥。良：輕度的腰腿痛或基本恢復(fù)日�；顒�，需要服用NSAIDs類藥物止痛。差：仍有較重的腰腿痛，日常活動不能進(jìn)行。

　　2.2 治療結(jié)果 全部手術(shù)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病人。有2例出現(xiàn)硬膜撕裂，1例修補(bǔ)，1例未修補(bǔ)，無神經(jīng)損傷。平均失血量400ml，做椎間融合內(nèi)固定者失血較多，平均約1000 ml左右，需在術(shù)中及術(shù)后輸濃縮紅細(xì)胞4～8u補(bǔ)充。

　　主要并發(fā)癥包括使用鎮(zhèn)痛泵后病人有定向障礙、尿潴留、睡眠障礙，停用鎮(zhèn)痛泵后上述癥狀改善，未出現(xiàn)切口感染、椎間隙感染等。積極與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作控制血糖、血壓，及時輸血糾正貧血等，未出現(xiàn)術(shù)前預(yù)期的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　住院時間為24～38天，與術(shù)前準(zhǔn)備時間較長有關(guān)。半椎板切除者囑病人臥床4～6周，全椎板切除椎間植骨融合內(nèi)固定者臥床8周，佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地，定期隨訪，攝片了解植骨融合及內(nèi)固定變化，3個月后行腰背肌鍛煉。術(shù)后隨訪結(jié)果；優(yōu)14例，良4例。這與術(shù)前病人的選擇及術(shù)后積極康復(fù)有很大關(guān)系。

　　3 討論

　　LSS是一個進(jìn)行性的功能性的過程，臨床癥狀每個患者可以不一樣，這與壓迫的程度、部位及炎癥的程度和椎間盤突出程度有關(guān)。經(jīng)非手術(shù)療法無效，神經(jīng)癥狀較重者需手術(shù)減壓，恢復(fù)椎管容積，為解除神經(jīng)及其供應(yīng)血管壓迫的唯一治療方法［1］。老年人往往伴有較多的心理性疾病，同時老年病人由于衰老、生理功能減退，尤其是合并各種慢性疾病等原因使耐受手術(shù)的能力較差，手術(shù)風(fēng)險較高。手術(shù)治療需較長時間準(zhǔn)備，除常規(guī)檢查外需請麻醉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科會診。積極對合并的慢性病進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定病情，提高手術(shù)耐受力。

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