基層醫(yī)院外科感染常見病原菌耐藥性分析

        由于抗菌藥物的廣泛使用和不合理應(yīng)用,細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重。耐藥細(xì)菌所致感染不易控制,不但延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用支出,同時(shí)也使死亡率增加[1]。本文對(duì)2006-2008年我院外科感染細(xì)菌及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在掌握細(xì)菌譜和耐藥動(dòng)態(tài)，供外科臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。
        1材料與方法
        1.1菌株來源：收集了一所縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院2006年3月～2008年10月，住院患者外科術(shù)后感染菌株327例，采集患者各類標(biāo)本共728份，其中傷口分泌物212份，血液標(biāo)本41份，痰標(biāo)本371份，膿液76份。
        1.2菌株鑒定：分離培養(yǎng)和鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析鑒定系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)），嚴(yán)格按說明書操作，實(shí)驗(yàn)室參加了衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心臨床微生物學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。
        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將全部原始數(shù)據(jù)錄入“WHONET5.3”軟件（世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。
        2結(jié)果
        2.1醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）：本院2006年3月-2008年10月期間醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染病例總數(shù)為327例，呼吸道感染排在首位，點(diǎn)40.4%，其次是手術(shù)部位感染占23.3%。
        2.2病原菌分布及構(gòu)成比：從醫(yī)院內(nèi)感染病例中，共培養(yǎng)出細(xì)菌151例，其中占前三位的是大腸埃希菌占25.2%、金黃色葡萄球菌占18.5%、其它腸桿菌科細(xì)菌腸球菌17.9%。
        2.3細(xì)菌對(duì)各種抗生素薌的敏感率及耐藥率（%）：在革蘭陰性桿菌敏感率平均在50%以上的有頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐藥率在50%以上的藥有頭孢曲松、妥布霉素、慶大霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明等。
        2.4革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率(%)：革蘭陽性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷等，平均耐藥率在50%以上的藥有四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉等。 

        3討論
        臨床外科領(lǐng)域中醫(yī)院感染仍是較常見的并發(fā)癥,是影響外科治療效果的一個(gè)重要因素,其主要表現(xiàn)為無菌手術(shù)切口感染,其次為肺部、腹腔、尿路和軟組織感染[2]。我院外科則以上下呼吸道感染占首位，高達(dá)40?4%，分析后認(rèn)為由于身體受到創(chuàng)傷后機(jī)體的免疫力下降，組織的缺血缺氧，不可避免的進(jìn)行氣管插管、氣管切開、鏡下吸痰等操作，使機(jī)體天然保護(hù)屏障受到破壞，病原體直接接觸傷口導(dǎo)致感染。其次是手術(shù)部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，醫(yī)院感染率最高的科室為ICU，神經(jīng)外科、胸外科。

        感染的病原體多為機(jī)會(huì)致病菌，以革蘭陰性桿菌為主，占總分離菌53.4%，其中大腸埃希菌及其它腸桿菌為主要致病菌;革蘭陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這個(gè)結(jié)果與湖北地區(qū)1998-1999年外科感染致病菌耐藥性分析相近[3]。
        本研究顯示：亞胺培南對(duì)大腸埃希氏菌等腸桿菌科細(xì)菌有極強(qiáng)的抗菌作用，敏感率為100.0%,其次是呋喃妥因、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢吡肟敏感率較高,敏感率均大于60%。對(duì)非發(fā)酵菌敏感率藥物有亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦高達(dá)90%以上的敏感率，其次就是環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和左旋氧氟沙星等藥物。
        苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率逐漸升高，給臨床治療增加了難度，本研究MRS檢出率為82.3%,所有葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感，因此慎用萬古霉素是遏制萬古霉素葡萄球菌出現(xiàn)和蔓延的重要措施[4]，有2.3%的腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥，以后會(huì)增加治療這類細(xì)菌感染的難度。
        綜上所述，臨床細(xì)菌耐藥的發(fā)生已由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院蔓延，細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重，目前控制醫(yī)院感染工作已刻不容緩，我們二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者一定也要認(rèn)識(shí)到這一問題，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，尤其是ICU、手術(shù)室、病室內(nèi)的衛(wèi)生學(xué)管理，避免交叉感染，遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，及時(shí)進(jìn)行各種分泌物、血液的細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
參考文獻(xiàn)
[1]Fry D.The economic costs of surgical site infection[J].Surgical In-fections,2002,3(Suppl)L:S37
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001, 81: 314-320
[3]申正義,王洪波,孫自鏞,等.湖北地區(qū)外科感染常見致病菌1314株耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中華普通外科雜志,2001,16(4):231-233
[4]Kallen A,Driscoll TJ,Thornton S，et al.Increase in community acquired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:223-226

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