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威派止血貼應(yīng)用于肝動(dòng)脈?栓塞術(shù)后不良反應(yīng)觀察及護(hù)理
【摘要】目的 回顧性分析60例原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后使用威派止血貼止,對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的影響及護(hù)理。 方法 將60例中晚期原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈栓塞患者隨機(jī)分為治療組(n=30)及對(duì)照組(n=30)。兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療及對(duì)癥處理，治療組在栓塞術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)給予威派止血貼常壓止血，對(duì)照組栓塞術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)給予常規(guī)加壓止血，比較2組栓塞術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生程度及患者的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組略低于對(duì)照組,差異不大，P＜0.01，無(wú)顯著性意義。但患者臥床時(shí)間，舒適度及滿(mǎn)意度調(diào)查治療組明顯大于觀察組P＜0.05，有顯著性意義。 結(jié)論 威派止血貼能大大縮短肝動(dòng)脈栓塞患者臥床時(shí)間，提高患者的舒適度，改善生活質(zhì)量，提升患者的滿(mǎn)意度，在一定程度上還能減輕患者不良反應(yīng)的程度。?
【關(guān)鍵詞】 威派止血貼 原發(fā)性肝癌 肝動(dòng)脈栓塞 栓塞后不良反應(yīng)
1 護(hù)理?
原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它位居腫瘤死亡原因的第二位[1]，一旦發(fā)現(xiàn)，已到中晚期，大部分患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，目前公認(rèn)“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”（TACE）是臨床不能手術(shù)治療的中晚期肝癌的首選方法。TACE術(shù)產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，稱(chēng) 栓塞綜合征[2]。而術(shù)后由于穿刺點(diǎn)止血不充分或肢體制動(dòng)時(shí)間或臥床時(shí)間不夠，往往還會(huì)發(fā)生穿刺點(diǎn)出血或血腫等并發(fā)癥，這些不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)很大痛苦[3，4],從而降低了治療效果,如何預(yù)防和治療這些不良反應(yīng)一直也是廣大醫(yī)護(hù)工人員倍受關(guān)注的問(wèn)題。為此我科自2008年開(kāi)始采用威派止血貼，取得了一定的效果。?
1 資料與方法?
1.1 病例選擇：?
1.1.1 所有病例均經(jīng)CT、MRI(核磁共振成象)、血AFP(甲胎蛋白)或(和)病理學(xué)檢查，符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)HJ；?
1.1.2 不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的病例；?
1.1.3 肝功能Child 分級(jí)A～B 級(jí)；
1.1.4 門(mén)靜脈主干無(wú)癌栓；?
1.1.5 無(wú)顯著門(mén)脈高壓；?
1.1.6 無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；?
1.1.7 卡氏評(píng)分70分以上；?
1.1.8 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;?
1.1.9 無(wú)“威派”止血貼使用禁忌癥的肝動(dòng)脈栓塞的患者：過(guò)于肥胖，收縮壓在150毫米汞柱以上，穿刺部位止血前已出現(xiàn)血腫的。?
1.2 一般資料?
將在我院接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療符合標(biāo)準(zhǔn)的60例肝癌患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例男22例，女8例；平均年齡33-65歲，中位年齡47.5歲；對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡32—66歲，中位年齡48歲。 兩組在性別、年齡，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。?
1.3 治療方法?
1.3.1 兩組均采用Seldinger技術(shù)，用5F動(dòng)脈鞘穿刺股動(dòng)脈成功后，用導(dǎo)管先行腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影，后將導(dǎo)管盡可能超選擇性插至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，灌入化療藥物并進(jìn)行栓塞（TACE）.常用化療藥為阿霉素40-60mg，5-FU1000 mg,絲裂霉素10 mg，栓塞劑為40%碘化油，其用量一般根據(jù)瘤體大小及供血情況給10-20ml，栓塞術(shù)中、術(shù)后均給予常規(guī)及對(duì)癥治療。?
1.3.2 治療組：在栓塞完畢拔鞘時(shí)給予威派止血貼對(duì)股動(dòng)穿刺點(diǎn)止血，止血后不用加壓包扎不用沙袋壓迫，止血后即可頭高臥位，2小時(shí)后可采取半坐位，不用制動(dòng)，12小時(shí)左右可下床活動(dòng)。24小時(shí)后去除止血貼，并給予普通創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)。?
1.3.3 對(duì)照組：栓塞完畢拔鞘后，給予徒手壓迫止血15-20分鐘后，穿刺部位加壓包扎后砂袋壓迫6 h～8 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12 h,保持伸直位, 絕對(duì)臥床休息24 h。24小時(shí)后拆出加壓繃帶，也給予普通止血貼覆蓋穿刺點(diǎn)。?
2 觀察方法與指標(biāo)?
主要觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、穿刺點(diǎn)出血及血腫發(fā)生情況及患者舒適度及滿(mǎn)意度調(diào)查。?
2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ?2檢驗(yàn)。
表1 術(shù)后2組不良反應(yīng)發(fā)生率及穿刺點(diǎn)出血率對(duì)照 ％? 組別例數(shù)發(fā)熱肝區(qū)疼痛惡心嘔吐腹脹穿刺點(diǎn)出血血腫
治療組308682605301
對(duì)照組308781616811
2組比較，在ATC無(wú)顯著差異，在壓迫時(shí)間、臥床時(shí)間上有顯著差異見(jiàn)表2?
表2? 組別ACT壓迫時(shí)間(h)臥床時(shí)間(h)
治療組（n=30）163.8±20.17.6±0.5 61.2±20.1
對(duì)照組（n=30） 167.0±12.019.5±5.1 23.92±0.22
3 結(jié)果?
經(jīng)對(duì)照，2組在壓迫時(shí)間及臥床時(shí)間上有顯著意義P<0．05，其余：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡
心嘔吐、腹脹的發(fā)生率及ACT 上，及穿刺點(diǎn)出血及血腫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4 討論?
肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在起到治療作用的同時(shí)，臨床上還會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、穿刺點(diǎn)出血或血腫等一些不良反應(yīng)，一般認(rèn)為發(fā)熱多與術(shù)中注入大劑量化療藥及碘油后局部腫瘤缺血壞死、短期內(nèi)肝組織水腫炎癥及對(duì)栓塞劑反應(yīng)有關(guān)，惡心嘔吐主要由于化療藥物對(duì)胃腸道粘膜的直接毒性損害所致，也可因化療藥或栓塞劑反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}導(dǎo)致。疼痛 TACE術(shù)后疼痛部位多在肝區(qū)，也有部分可反射至右側(cè)肩背部，主要是由于肝動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肝血供減少，造成肝臟組織細(xì)胞缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加所引起。而栓塞術(shù)后由于穿刺點(diǎn)止血不充分或肢體制動(dòng)不符合要求及臥床時(shí)間不夠往往還會(huì)發(fā)生出血或血腫等并發(fā)癥，而長(zhǎng)時(shí)間的臥床和肢體制動(dòng)，均給患者帶來(lái)許多不便，有時(shí)還會(huì)加重不良反應(yīng)的癥狀，從而影響了治療效果。而我們使用的美國(guó)Angiontech公司研制的股動(dòng)脈止血貼V+PAD(威派)，操作簡(jiǎn)單止血效果好，術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，平均10小時(shí)即可以下床活動(dòng)，可大大減少患者臥床時(shí)間，國(guó)內(nèi)國(guó)外文獻(xiàn)都有報(bào)道〔5〕。大大減少了患者因臥床而產(chǎn)生的不適。在護(hù)理上我們除了給予患者常規(guī)護(hù)理外，而且我們還指導(dǎo)患者在術(shù)后三天內(nèi)排便時(shí)盡量不要把重心放在穿刺側(cè)肢體，這樣可避免血腫及穿刺點(diǎn)出血情況發(fā)生，在一定程度上還可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度，從而大大提高了患者的舒適度及治療效果。?
參考文獻(xiàn)?
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［3］趙毅，陳文芳，張振民，等原發(fā)行肝癌.介入治療251例分析.臨床研究，2008，46(6):52-53.?
［4］封穎璐凌昌全，，李柏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后綜合征的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：534-536?
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ulation in diagnostic cardiac and peripheral angiography patients using V+PAD TM
in conjunction with manual digital pressure at Florida Cath Lab.Cath Lab digest.2006,14(6):Page 1-4 ）
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