影響小兒腹瀉療效的常見因素

  在兒科臨床工作中，小兒腹瀉可謂是常見病，多發(fā)病之一。是一組多病原多因素引起的疾病，是世界性的公共衛(wèi)生問題。尤其在我們發(fā)展中國家腹瀉是兒童的主要疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。在我國隨著醫(yī)療條件的不斷改善，腹瀉的死亡率已明顯下降，但其發(fā)病率仍然很高，尤其在條件較差的地區(qū)，平均每人每年發(fā)病2—3次以上，其中大部分是2歲以下的兒童。對于此病的治療可以說是人人可治之，包括街面上的各個門診攤點，因為診斷不難，治療簡單，然而在治療中往往出現(xiàn)療效欠佳，遷延不愈，或病情加重出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至引起死亡。給家庭和社會造成巨大的損失，下面就影響療效的常見因素分析如下：?
  1 人為因素?
  1．1 生后6個月以內(nèi)的嬰兒沒有給予母乳喂養(yǎng)，使用奶瓶喂養(yǎng)，奶瓶易被污染，而且不易清洗或室溫下保存鮮奶時間過長而被污染且易于細菌滋生。?
  1．2 小嬰兒換洗尿布時，不注意給小兒腹部保暖，使小兒著涼而引起消化不良。?
  1．3 母親飯前便后或處理小兒糞便后不洗手，或忽視小兒糞便及動物糞便的管理。?
  2 自身因素?
  2．1 患兒自身狀況，身體素質(zhì)，營養(yǎng)狀況，免疫力直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，同一種疾病體質(zhì)健壯，營養(yǎng)狀況好，免疫力好的患兒病情較輕，容易恢復。?
  2．2 患兒體內(nèi)微量元素缺乏，也是影響疾病療效的因素之一，如小兒鋅缺乏癥，小兒佝僂病都會使小兒免疫力低下，易患腹瀉和肺炎，且病程長，病情重，治療中相對困難，療效欠佳，遷延不愈或病情加重。?
  3 護理不到位?
  3．1 腹瀉脫水患兒在脫水糾正后沒有給患兒合理的家庭護理。給患兒喂更多的液體以預防脫水，由于腹瀉的危害是因丟失大量的水和電解質(zhì)而造成的，因而及時補充水和電解質(zhì)是必須的，而且鹽的吸收是需糖的幫助。有效液體有米湯、稀粥、酸奶、母乳、ORS等，而部分家長認為補液是補白開水或糖水，這些不利于補液甚至會加重腹瀉。?
  3．2 沒有給患兒喂營養(yǎng)豐富的食物以預防營養(yǎng)不良。
給腹瀉病兒繼續(xù)喂食有助于液體的吸收，同時也增強自身的體質(zhì)，增強抗病能力，利于康復和避免營養(yǎng)不良，有的家長誤認為腹瀉病兒多吃多便，就減
少喂奶次數(shù)，延長喂奶間隔時間，這樣既不利于補液又加重患兒營養(yǎng)不良，使病情加重。?
  3.3 患兒腹瀉不見好轉(zhuǎn)或再次出現(xiàn)脫水及其它癥狀時不及時去找醫(yī)生，而延誤患兒的治療。?
  4 未及時發(fā)現(xiàn)和積極治療與腹瀉并存的疾病，如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病，未給予及時恰當?shù)募m正和調(diào)整，致使腹瀉治療效果欠佳或病情加重。如腹瀉伴重度脫水患兒有佝僂病存在，在靜脈補液前就應靜滴10％葡萄糖酸鈣注射液10ml+10％葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜滴，時間大于10分鐘，以防大量靜脈補液后血鈣濃度降低而引起驚厥。

  5 治療方案選擇不合理?
  5．1 腹瀉的診斷不準確：WHO將腹瀉分為三種類型：急性水樣便腹瀉，痢疾，遷延性腹瀉。由于臨床醫(yī)生對小兒腹瀉的病程了解不夠，臨床癥狀和體征觀察不準確，對腹瀉的診斷有誤，導致治療方案選擇
不合理。?
  5．2 腹瀉患兒脫水程度評估不準確，輕、中度脫水，可以在門診由醫(yī)務人員指導母親給病兒ORS液，并根據(jù)病兒年齡和體重推算最初4小時ORS的用量(按75mg／kg給予)，同時指導母親繼續(xù)喂母乳，隨時檢查并評估病兒脫水情況，重度腹瀉的病兒腹瀉時水和電解質(zhì)的丟失速度明顯快于給ORS的速度，且重度脫水的患兒丟失水分達體重的10％以上，其危害是低血容量性休克，很快造成死亡。應該及時有效地采用靜脈補液療法。所以脫水程度判斷不準確，治療方案選擇就不合理。?
  5．3 電解質(zhì)代謝紊亂補充不及時：吐瀉病兒從胃腸液中丟失大量的鉀，一般靜脈補液3-4小時后，病人有尿，可給口服或靜脈緩慢均勻滴入，如補充不及時可出現(xiàn)腹脹，腱反射低下，心肌受損，腹瀉合并有佝僂病的患兒在輸液后，由于血液稀釋出現(xiàn)低鈣血癥，若補充不及時就會出現(xiàn)手足搐搦。個別補液后出現(xiàn)抽搐的患兒，用鈣無效，應考慮到低鎂血癥的可能，可用25％的硫酸鎂0．2ml／kg，深部肌肉注射，每日2次，癥狀緩解后停用，若不及時補充，也影響患兒療效。?
  5．4 抗生素應用不合理。沒有根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，有針對性地用藥，盲目使用抗生素易致腸道菌群紊亂，自身抗病能力下降，病情惡化并遷延。?
  5．5 腹瀉伴發(fā)熱患兒濫用激素和抗生素作退熱劑，經(jīng)常掩蓋病情，耽誤診斷和治療。?
  總之，小兒腹瀉雖然是兒科常見病，多發(fā)病，每個兒科臨床醫(yī)生都會診治，但往往因為病情輕重估計不足，對腹瀉的分類不準確，對病因判斷不準確，對病情變化觀察不仔細，不認真，治療不及時，不合理，導致療效欠佳或病情加重，因此要求兒科臨床醫(yī)生對小兒腹瀉病要給予足夠的重視，要全面分析病情，細致觀察病情變化，靈活機動，因病施治，不要千病一方，要綜合分析，正確診斷，既要重視原發(fā)病又要考慮到并存疾病。綜合治療，才會取得更好、更快、更合理、更理想的療效，為促進兒童的健康和兒童保健的發(fā)展，作為兒科臨床醫(yī)生比較可行而且有效的是利用家長帶病兒來就診的時間向家長宣傳并講解有關(guān)疾病的預防措施，使母親認識到她在保證小兒健康中起者十分重要的作用。所以作為一名合格、稱職的兒科醫(yī)生，不但會預防和治療小兒疾病，而且會對家長進行健康指導。

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