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試論國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師工作滿意度研究現(xiàn)狀
【論文關(guān)鍵詞】工作滿意度 文獻(xiàn)分析 現(xiàn)狀
【論文摘要】目的了解國(guó)內(nèi)與醫(yī)師工作滿意度研究相關(guān)的文獻(xiàn)質(zhì)量，為以后研究者提供參考。方法采用文獻(xiàn)分析法對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中與臨床醫(yī)師工作滿意度相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果采用Ⅳ類工具進(jìn)行研究者最多(占總體的42．31％)；以單個(gè)醫(yī)院為研究對(duì)象者所占比例最大(占總體的46．15％)；采用分層、隨機(jī)抽樣者最多(占總體的50％)；臨床醫(yī)師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的61．54％)；最滿意的是“人際關(guān)系”(占所有最滿意因素的53．85％)。結(jié)論研究者應(yīng)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師工作滿意度的研究質(zhì)量。．‘
自從Hoppock(1935)提出工作滿意度的概念以來(lái)，針對(duì)工作滿意度的研究就沒(méi)有停止過(guò)，直至今天它仍是學(xué)、組織心、心理學(xué)、組織行為學(xué)和資源管理等學(xué)科中討論最多、最熱門的研究領(lǐng)域之一。目前，國(guó)內(nèi)外研究表明：臨床醫(yī)師工作滿意度與他們的工作穩(wěn)定性、離職率、為患者提供的醫(yī)療質(zhì)量等有明顯的相關(guān)性。因此，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)而制定相應(yīng)政策，采取相應(yīng)措施，穩(wěn)定臨床醫(yī)師隊(duì)伍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是十分必要的。為了解目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師工作滿意度水平及相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量，分析其存在的問(wèn)題，并找到解決辦法，進(jìn)而為以后的相關(guān)研究提供參考建議。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(維普)、中國(guó)生物數(shù)據(jù)庫(kù)1994～2009年收錄的與臨床醫(yī)師工作滿意度相關(guān)的所有文獻(xiàn)，共52篇(不含綜述)。
1．2研究方法按照文獻(xiàn)分析的相關(guān)要求，從文獻(xiàn)中的研究工具、研究對(duì)象抽樣方法、分析方法、研究結(jié)果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2．1臨床醫(yī)師工作滿意度研究文獻(xiàn)中測(cè)量工具分類研究工具分類方式：I類工具：被國(guó)內(nèi)外廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)化量表，并對(duì)之進(jìn)行必要修改，驗(yàn)證量表的信度與效度之后使用；II類工具：被國(guó)內(nèi)外廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)化量表，未進(jìn)行必要修改，不進(jìn)行信度與效度，直接使用；Ⅲ類工具：參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家建議，自制量表，并對(duì)量表進(jìn)行條目篩選，信度與效度檢驗(yàn)之后使用；Ⅳ類工具：參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家指導(dǎo)建議，自制量表，不對(duì)量表進(jìn)行條目篩選，不進(jìn)行信度與效度檢查，直接使用。v類工具：直接采用自制問(wèn)卷(不分維度，僅僅是幾個(gè)開放性問(wèn)題)。見表1。
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2．2研究對(duì)象及方法在52篇文獻(xiàn)中，采用分層、隨機(jī)抽樣的有26篇(占總體的50．OO％)；采用隨機(jī)抽樣的有20篇(占總體的38．46％)；采用整群抽樣的有6篇(占總體的11．54％)；在單個(gè)醫(yī)院中抽取研究對(duì)象的有24篇(占總體的46．15％)；在市級(jí)范圍內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行抽樣的有22篇(占總體的42．31％)；在省級(jí)范圍內(nèi)及省際進(jìn)行抽樣的有6篇(占總體的11．54％)。
2．3醫(yī)師工作滿意度水平在所分析的52篇文獻(xiàn)中，研究結(jié)果表明臨床醫(yī)師工作滿意度水平“較低”的有2O篇(占38．46％)；“一般”的有18篇(占總體的34．62％)；“較高”的有14篇(占總體的26．92％)。臨床醫(yī)師最不滿意的是“薪酬”(占總體的61．54％)；最滿意的是“人際關(guān)系”(占總體的53．85％)。
2．4方法所有研究采用的都是SPSS軟件或SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
3分析
3．1臨床醫(yī)師工作滿意度研究工具分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究者采用最多的是Ⅳ類工具(占總體的42．31％)，這類工具是研究者參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家建議，自行編制而成。在未對(duì)量表進(jìn)行條目篩選及其信度與效度的前提下，直接用于。這就存在以下問(wèn)題：(1)限于研究者自身能力及所咨詢專家對(duì)專業(yè)理解深度的不同、所查詢到的文獻(xiàn)質(zhì)量等原因，他們所設(shè)計(jì)的量表，并不一定能真實(shí)反應(yīng)臨床醫(yī)師在工作滿意度不同維度上的差異，及工作滿意度的整體水平。(2)這些量表都沒(méi)有進(jìn)行條目篩選。條目篩選是量表制作過(guò)程中非常重要的步驟，可用來(lái)對(duì)不合理?xiàng)l目進(jìn)行刪改或?qū)l目所處的維度進(jìn)行調(diào)整，還可用來(lái)幫助對(duì)各維度進(jìn)行更合理的命名等。忽略這個(gè)步驟將嚴(yán)重降低調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性。(3)這些量表都沒(méi)有進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)。這兩個(gè)指標(biāo)是量表檢驗(yàn)效能最重要的表現(xiàn)，不進(jìn)行這2項(xiàng)檢驗(yàn)，將極大降低最終調(diào)查結(jié)果的可信性與準(zhǔn)確性。采用I類工具進(jìn)行的研究很少(占總體的3．85％)，這類工具調(diào)查結(jié)果的可信性、權(quán)威性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類工具，是非常值得提倡使用的。不過(guò)，國(guó)內(nèi)還未廣為接受的，專門用來(lái)調(diào)查臨床醫(yī)師工作滿意度的成熟量表。目前使用的I類工具絕大多數(shù)都是來(lái)自國(guó)外，修改難度比較大，這在很大程度上限制了它們?cè)趪?guó)內(nèi)的應(yīng)用。采用v類工具進(jìn)行臨床醫(yī)師工作滿意度調(diào)查的很少(占總體的3．85％)。這類工具用于若干個(gè)開放性問(wèn)題調(diào)查臨床醫(yī)師工作滿意度，雖可以反映總體滿意度水平，但不能從單個(gè)維度上進(jìn)行區(qū)分，也就不能采用相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，因此實(shí)際作用并不大。這也就決定了這種工具在研究中被采用的最少�？傊�，國(guó)內(nèi)研究者在對(duì)臨床醫(yī)師工作滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，采用的研究工具不太合理，其研究結(jié)果的真實(shí)性值得懷疑。但在沒(méi)有成熟量表可直接使用的情況下，參照國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀量表并咨詢專家建議后自制量表是很好的選擇，但一定要在進(jìn)行信度與效度分析后，才可將其應(yīng)用于實(shí)際的研究工作中。
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3．2研究對(duì)象及抽樣方法分析結(jié)果表明，以單個(gè)醫(yī)院醫(yī)師作為研究對(duì)象者共有24篇，所占比例是最大的(占總體的46．15％)。這些研究的結(jié)果僅能反映所醫(yī)院臨床醫(yī)師的工作滿意度，對(duì)其他醫(yī)院者的參考價(jià)值并不大。其原因有以下幾個(gè)方面：(1)不同醫(yī)院所處的位置、區(qū)域、、氛圍等差異較大，而這些都在各種程度上影響著臨床醫(yī)師的工作滿意度。(2)不同醫(yī)院的級(jí)別、性質(zhì)(公立、私營(yíng)或院、院)、規(guī)模(綜合、�？�)等各有差異，在這些不同機(jī)構(gòu)中調(diào)查得到的臨床醫(yī)師工作滿意度水平，必須慎重。(3)工作滿意度具有情境性，這些在不同情境中調(diào)查得到的研究結(jié)果，本身就限制了他們的意義。在市級(jí)或省級(jí)范圍內(nèi)多家醫(yī)院中進(jìn)行的研究共占總體的53．85％，這些研究同時(shí)對(duì)不同或相同級(jí)別、性質(zhì)、地域等多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查研究，大大提高了結(jié)果的可信性及推廣力。這種選擇研究對(duì)象的方法是值得推薦的。以多家醫(yī)院為研究對(duì)象并進(jìn)行分層、隨機(jī)抽樣的研究有26篇(占總體的50％)，在所有文獻(xiàn)中所占比例是最高的。另外，有2O篇(占總體的38．46％)采用的是隨機(jī)抽樣法在目標(biāo)人群中進(jìn)行抽樣，以上兩者共計(jì)占總體的88．46％。這表明：目前研究者在對(duì)臨床醫(yī)師工作滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，選擇的研究對(duì)象具有較好的代表性。隨機(jī)抽樣選擇研究對(duì)象的方式已經(jīng)被廣大研究者普遍采用。
3．3臨床醫(yī)師工作滿意度水平分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，臨床醫(yī)師工作滿意度水平為“較低”的最多(占總體的38．46％)，這與國(guó)外研究結(jié)果一致。這個(gè)結(jié)果應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的重視，積極尋找原因并采取相關(guān)措施，提高其滿意度水平。畢竟臨床醫(yī)師的工作滿意度與患者的滿意度及他們?yōu)榛颊咛峁┑尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量有明顯的相關(guān)性…。臨床醫(yī)師工作滿意度為“一般”的有l(wèi)8篇(占總體的34．62％)，“較滿意”的有l(wèi)4篇(占總體的26．92％)，這表明臨床醫(yī)師的工作滿意度還有較大的提升空間，同時(shí)也就說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度等都可有較大程度上的提升。在所有文獻(xiàn)的研究結(jié)果中，臨床醫(yī)師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的61．54％)，最滿意的是“人際關(guān)系”(占所有最滿意因素的53．85％)。臨床醫(yī)師對(duì)薪酬最不滿意是因?yàn)榕R床醫(yī)師工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、節(jié)奏快，而與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)回報(bào)卻相對(duì)較低，與社會(huì)上同等職位的待遇相比也處于較低水平。對(duì)人際關(guān)系最滿意是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)中最重要的就是臨床醫(yī)師，他們?cè)诠ぷ鲉挝坏玫搅吮绕渌麑I(yè)人員更多的重視與尊重，與所有工作人員之間的關(guān)系都比較融洽。按照馬斯洛需求層次分布理論：人是在物質(zhì)的基礎(chǔ)層面上追求更高的精神和價(jià)值實(shí)現(xiàn)。薪酬作為物質(zhì)層面的需求，是臨床醫(yī)師最不滿意的因素。如果始終得不到改善，就會(huì)對(duì)他們更高級(jí)的心理需求產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響廣大患者的自身利益。
3．4統(tǒng)計(jì)工具分析在所分析的文獻(xiàn)中，所有研究者采用的都是SPSS或SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析。這表明：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，采用合理的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，已經(jīng)被研究者們廣泛接受，并能切實(shí)應(yīng)用于實(shí)際研究中。這對(duì)于保證研究結(jié)果的真實(shí)、正確具有重要意義，但目前統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤在科研中存在較大比例。在本研究所分析的文獻(xiàn)中同樣存在各種問(wèn)題，例如：統(tǒng)計(jì)方法選擇不當(dāng)(配對(duì)資料誤用成組設(shè)計(jì)資料t、方差分析資料誤用t檢驗(yàn)、回歸分析時(shí)原始資料處理有誤等)、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性的解釋不當(dāng)、表格使用不當(dāng)?shù)取Ｒ虼�，�?yīng)進(jìn)一步普及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，提高研究者對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)中各種基礎(chǔ)知識(shí)、檢驗(yàn)方法及其應(yīng)用條件等內(nèi)容的掌握程度，為高質(zhì)量的臨床研究把好數(shù)據(jù)處理關(guān)。
總之，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)師工作滿意度相關(guān)文獻(xiàn)的分析可以發(fā)現(xiàn)：很多研究者已經(jīng)注意到了它的重要性，并進(jìn)行了一些相關(guān)工作，但限于各方面的原因，研究質(zhì)量還有待于進(jìn)一步提高。建議以后的研究者采用國(guó)內(nèi)外廣為接受的研究工具，并進(jìn)行相應(yīng)的條目篩選、信度與效度分析后再使用；采用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；多進(jìn)行些樣本含量大、具有代表性的研究。
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