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淺談護(hù)理管理中的風(fēng)險規(guī)避對策
論文關(guān)鍵詞：風(fēng)險；
論文摘要：當(dāng)今患者維權(quán)意識逐漸加強(qiáng)，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員面臨越來越多的風(fēng)險，為減少醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員利益損失及效益受到影響，加強(qiáng)規(guī)避風(fēng)險管理已成為管理的重要內(nèi)容，首先，提高對風(fēng)險存在的預(yù)見性，然后，采取相應(yīng)的對策，減少風(fēng)險發(fā)生的幾率。
隨著人們生活水平的提高和知識的普及、新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識越來越強(qiáng)，加之媒體對醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報道增多，患者及家屬對醫(yī)生、對醫(yī)院的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員如履薄冰，經(jīng)常置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認(rèn)清形勢，及時調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險的角度加強(qiáng)管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險，在當(dāng)今醫(yī)療形勢下更具有實際和現(xiàn)實意義。
1 提高對風(fēng)險存在的預(yù)見性
有專家指出:只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險，風(fēng)險時時存在，風(fēng)險處處存在，病人在院就醫(yī)過程中風(fēng)險事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對風(fēng)險的預(yù)見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險的信息，及時有效的采取防范措施。以下情況存在一定風(fēng)險，需要管理者引起重視。
1.1不規(guī)范的護(hù)理行為
護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、工作經(jīng)驗差異、技術(shù)水平的高低、素質(zhì)好壞等決定護(hù)理風(fēng)險的大小。對于工作責(zé)任心差、年輕護(hù)士工作經(jīng)驗少、技術(shù)水平不高的護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯血，輸錯血，發(fā)錯、打錯針、輸錯液體，未按要求巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未及時給予病人有效的處理等。
1.2醫(yī)院系統(tǒng)療設(shè)備運行及設(shè)施使用過程中存在著風(fēng)險
水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風(fēng)險。如停電延誤搶救病人，手術(shù)電刀燒傷病人，電器使用不當(dāng)發(fā)生火災(zāi)，如引水機(jī)、藥物震蕩器著，熱水袋燙傷病人，光線不足、地面濕滑導(dǎo)致病人及家屬的摔傷，床無護(hù)欄導(dǎo)致病人墜床.電腦系統(tǒng)出故障，影響病人結(jié)帳等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛.
1.3危重病人，病情復(fù)雜疑難病人
危重病人，病情復(fù)雜，或病人病情變化快，醫(yī)務(wù)人員沒能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復(fù)、并發(fā)癥多的危重病人，費用高，最后人財兩空。引起家屬不滿。
1.4家屬和病人對醫(yī)務(wù)人員期望值過高
病人和家屬不現(xiàn)實的要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對待醫(yī)務(wù)人員，以指責(zé)和不信任的口氣質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的苗頭。
1.5特殊病人容易發(fā)生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴(yán)重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人，這類病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴(yán)重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內(nèi)發(fā)生多起跳摟事件。
1.6經(jīng)濟(jì)狀況差醫(yī)療費用難以支付的病人
對于農(nóng)民、下崗職工等經(jīng)濟(jì)狀況差，難以支付醫(yī)療費用，又想治療的病人和家屬，病人和家屬面臨兩難的處境表現(xiàn)出矛盾的心態(tài)，情緒容易激動，這類病人容易出現(xiàn)逃費或與催交醫(yī)療費用的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，甚至無理取鬧向醫(yī)院索賠。
1.7病人在檢查和搬運過程中
病人病情較重，在檢查和搬運過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時，或搬運不當(dāng)加重病情。
1.8特殊的時間段
如節(jié)假日、薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料被盜事件。
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2 規(guī)避風(fēng)險的對策
(1)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)程，尤其嚴(yán)格落實首診首問負(fù)責(zé)制、分級護(hù)理、三查七對、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度等.避免因查對制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)錯，打錯針，輸錯液，因消毒隔離不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染等不規(guī)范的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險.
(2)加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險，不斷強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心教育，重視新護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督，排班考慮新老護(hù)士的搭配，定期開會，分析差錯隱患吸取教訓(xùn)，尤其認(rèn)真從醫(yī)療糾紛案例中吸取教訓(xùn)。不斷強(qiáng)化規(guī)避風(fēng)險的意識，提高規(guī)避 風(fēng)險的能力。
(3)重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)。運用溝通技巧，針對病人及家屬最關(guān)心的問題，及時地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強(qiáng)病人及家屬對醫(yī)療護(hù)理活動的理解和對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高遵醫(yī)行為.同時，及時發(fā)現(xiàn)特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫(yī)護(hù)協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護(hù)士共同查房，對所管病人有統(tǒng)一的認(rèn)識和全面的了解，醫(yī)療護(hù)理工作協(xié)調(diào)，對病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生講一套護(hù)士講一套，病人無所適從，因而產(chǎn)生疑義和不信任感，甚至?xí)蔀獒t(yī)療糾紛的把柄。
(5)完善護(hù)理記錄、病歷制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識、用藥注意事項方面的告之均詳細(xì)記錄。同時，加強(qiáng)護(hù)理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強(qiáng)資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員，合理排班防止超負(fù)荷帶來的危險。尤其加強(qiáng)節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當(dāng)補(bǔ)充人力。
(7)強(qiáng)化護(hù)理人員時間意識，體現(xiàn)時間就是生命和的科學(xué)性和嚴(yán)肅性，給病人及家屬以信任感.要求護(hù)士上班必須帶表，時間準(zhǔn)確，所有的護(hù)理活動記錄要準(zhǔn)確記錄到分.防止時間上的誤差導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作的難以理解的現(xiàn)象。
(8)定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救儀器、物品、藥品完好，從安全角度完善病房設(shè)施,AT保病人的安全.如床加護(hù)欄，照明設(shè)備完好.危重病人檢查，醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)，并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品。
在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的今天，僅僅有全心全意為病人服務(wù)的精神是不夠的，醫(yī)務(wù)人員在全力救治病人，提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善醫(yī)患關(guān)系，贏得病人及家屬信賴的同時，要有規(guī)避風(fēng)險的意識，努力完善各項工作，杜絕差錯事故，減少護(hù)理缺陷，避免醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥及有上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等，保護(hù)好自己，努力維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和利益。
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