淺談中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的臨床體會

　　【論文關鍵詞】慢性胃炎；；體會

　　【論文摘要】目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的療效。方法：將56例慢性胃炎分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型辨證治療。結果：本組56例病例，經(jīng)治療4～5個療程，其中治愈38例，占67.9％；顯效8例，占14.3％ ；有效6例，占10.7％ ；無效4例，占7.14％ ，總有效率92.86％。結論：中治療慢性胃炎療效顯著。
　　
　　
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料隨機選擇本院門診慢性胃炎患者56例。所有病例均具有慢性胃炎的臨床癥狀，在我院作纖維胃鏡確診為慢性胃炎，病理診斷上符合2000年全國慢性胃炎研討會制定的病理診斷標準^[1]，其中男35例，女21例，年齡15～67歲，病程1.5～18年，平均8年。其中淺表性胃炎36例，萎縮性胃炎17例，糜爛性胃炎3例。
　　1.2辨證分型與治療
　　1.2.1脾胃虛弱型共26例。癥見胃脘隱痛，食后加重，喜暖喜按，納呆，神疲乏力，便溏，舌淡苔薄白，脈沉細無力。治以健脾益氣、和胃，方用香砂六君子湯加味：黨參20g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，黃芪20g，炙甘草9g,當歸10g。
　　1.2.2肝胃不和型共14例。癥見胃脘脹滿、攻撐作痛，脘痛連脅、暖氣頻頻、得矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。治以舒肝理氣、和胃止痛，方選加味四逆散。方：柴胡10g、白芍20g、枳殼12g、甘草6g、延胡索15g、佛手10g、川楝子10g、旋覆花12g、香附12g、木香10g、陳皮10g。
　　1.2.3脾胃濕熱型共10例。癥見胃脘脹痛或滿悶不適、嘈雜噯氣、口苦口膩、大便不爽、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，化濕清熱、理氣和胃，方選芩連平胃散加味：厚樸15g,蒼術15g,陳皮12g,黃芩12g,黃連10g,半夏10g,霍香12g,茯苓15g,石菖蒲10g,薏苡仁20g,蒲公英30g。
　　1.2.4胃陰不足型共6例。癥見胃脘隱痛，灼熱不適，口干喜冷飲，舌質偏紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰養(yǎng)胃，方用益胃湯加減：沙參15g,麥冬15g,生地15g,玉竹15g,石斛15g,白芍15g，枳殼10g,山楂15g，黃連6g，甘草6g。
　　1.3病例介紹
　　1.3.1病例1楊某，女，35歲。2003年3月7日初診�；颊哂形竿床∈芳s8年，近因飲食不節(jié)又出現(xiàn)胃脘隱痛痞滿，納差，腹脹，大便欠爽，舌淡苔薄白，脈沉細，經(jīng)胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎。辨證為中虛氣滯所致。治當補中健脾，理氣導滯。方用香砂六君子湯加味：黨參20g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，黃芪20g，炙甘草9 g,當歸10g。每日1劑，水煎服。調治3個月，癥狀明顯減輕。繼治3個月復查胃鏡，為淺表性胃炎，隨訪1.5年，癥狀不顯，未見復發(fā)。
　　1.3.2病例2肖某，男，42歲，2006年6月20日初診。病程兩月余，劍突下隱痛、灼熱，泛酸、口干黏膩，夜間入睡易醒，大便干，每因進食辛、酸、酒類刺激性飲食即發(fā)作或加重，舌苔白膩、質紅，脈弦滑。胃鏡檢查示：慢性淺表性活動性胃炎伴膽汁反流，幽門螺桿菌陽性。診為脾胃濕熱證。方選芩連平胃散加味：厚樸15g,蒼術15g,陳皮12g,黃芩12g,黃連10g,半夏10g,霍香12g,茯苓15g,石菖蒲10g,薏苡仁20g,蒲公英30g，海螵蛸15g。水煎服，每日1劑，1個月后嘈雜減輕，泛酸消失，胃脘灼痛緩解，偶有胃脘不適，舌淡苔薄，脈弦細。上方去石菖蒲加白術15g，服2周后癥狀完全緩解，繼續(xù)調治2月，病愈，隨訪2年未復發(fā)。
　　
　　2結果
　　
　　2.1 療效標準參照《新藥臨床研究原則》(第二輯)擬定：①治愈：胃粘膜病變恢復正常，臨床癥狀消失；②顯效：病變胃粘膜基本恢復正常，臨床癥狀明顯改善；③有效：病變胃粘膜范圍縮小2／3，臨床癥狀減輕；④無效：病變胃粘膜及臨床癥狀無改變或加重。
　　2.2治療結果本組56例病例，經(jīng)治療4～5個療程，其中治愈38例，占67.9％；顯效8例，占14.3％；有效6例，占10.7％；無效4例，占7.14％�？傆行�率92.86％。
　　
　　3討論
　　
　　慢性胃炎的病因主要為飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實，后期常見脾虛、腎虛等正虛表現(xiàn)。屬“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”范疇。其病因病機主要為飲食不節(jié)，胃粘膜損傷；精神因素致肝氣不舒，胃絡失養(yǎng)。本組56例，其主要臨床癥狀有胃痛、脘脹、噯氣、納減、乏力等。中醫(yī)辨證分塑；淺表性胃炎36例中，屬脾胃氣虛型16例，肝胃不和型11例，脾胃濕熱型5例，胃陰不足型4例；萎縮性胃炎17例中，屬脾胃氣虛型8例，肝胃不和型3例，脾胃濕熱型4例，胃陰不足型2例；糜爛性胃炎3例，屬脾胃氣虛型2例，脾胃濕熱型1例。慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病和多發(fā)病，其臨床特點是病程較長，纏綿難愈，中治療本病，不論是緩解癥狀，還是改善炎癥，都具有明顯的優(yōu)勢，多采用辨證與辨病相結合，隨癥加減，或中結合治療，均可取得較好的療效�？傊�，運用中醫(yī)辨證治療慢性胃炎簡便、高效、安全可靠、副作用小，具有標本兼顧的特點，療效肯定，值得推廣。
　　
　　參考文獻
　　[1]中華會消化病學分會．全國慢性胃炎研討會共識意見[J]．中華消化雜志，2000，20(3)：199-201．

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