急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的治療

      有機(jī)磷中毒   阿托品
    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見(jiàn)急重癥之一，其臨床過(guò)程與患者接觸毒物種類、中毒途徑、毒物的劑量、服藥至就診時(shí)間、毒物吸收的速度、個(gè)體差異、救治過(guò)程中阿托品、膽堿酯酶復(fù)活藥及血液灌流的應(yīng)用情況和其他綜合措施都有密切關(guān)系。及時(shí)有效的綜合救治是提高治愈率，搶救患者生命的關(guān)鍵。因此，成功搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人過(guò)程中治療的嚴(yán)密配合至關(guān)重要。血清膽堿酯酶活性變化和臨床表現(xiàn)均為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重要的診斷依據(jù)，本文觀察了2008～2009年中我院急救中心對(duì)89例有機(jī)磷中毒病人診治過(guò)程中監(jiān)測(cè)血清膽堿酯酶活性與瞳孔直徑、應(yīng)用阿托品總劑量的關(guān)系。
    1 資料與方法
    1.1一般資料  我院急救中心2008年1月～2009年12月救治的89例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者皆為口服中毒，其中男21例，女68例，年齡15～76(平均45.5±5.6)歲；毒物種類：敵敵畏24例，1605農(nóng)藥10例，辛硫磷11例，甲胺磷9例，久效磷8例，樂(lè)果25例，氧化樂(lè)果2例。
    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)  有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的服毒史；②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味；③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；④血膽堿酯酶活性降低。
    1.3治療方法  對(duì)89例中毒者給予徹底洗胃清除毒物，足量阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、導(dǎo)泄等常規(guī)治療。
    1.4觀察指標(biāo)
    血清膽堿酯酶活力，瞳孔大小，達(dá)阿托品化時(shí)阿托品應(yīng)用總劑量。
    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    數(shù)據(jù)以x±s表示，采用方差分析方法，組間比較用q檢驗(yàn)。
    2  結(jié)果
    2.1血清膽堿酯酶活力與瞳孔直徑的關(guān)系

注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
    2.2血清膽堿酯酶活力與阿托品應(yīng)用劑量的關(guān)系

注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01 
    3  討論
    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見(jiàn)的急診病癥，多系突發(fā)意外，來(lái)勢(shì)急，病情重。病人的病情嚴(yán)重程度與毒物接觸時(shí)間及吸收量有關(guān)，而大多數(shù)病人在入院前沒(méi)有獲得及時(shí)合理的處理。因此，急診科的急救是搶救成功、降低死亡率的關(guān)鍵。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來(lái)院后，醫(yī)療與護(hù)理工作的配合能夠大大提高搶救成功率。入院早期密切觀察瞳孔、神志、皮溫、心率、呼吸、肺部啰音等，并作為使用阿托品依據(jù)及判斷病情進(jìn)展的根據(jù)。同時(shí)注意保持呼吸道通暢，昏迷患者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜。定時(shí)吸痰，呼吸衰竭者要做好氣管插管、氣管切開。特別要重視對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，尤其病情穩(wěn)定后恢復(fù)期，要注意有無(wú)反跳的先兆及癥狀，阿托品在患者清醒后持續(xù)用藥3～8天或更長(zhǎng)，而且不應(yīng)急于減量，有專家認(rèn)為，最的停藥指征應(yīng)為血清膽堿酯酶活性恢復(fù)正常。

   本研究的結(jié)果表明，膽堿酯酶活力與患者人院時(shí)瞳孔直徑大小相關(guān)，隨膽堿酯酶活力的下降，即隨中毒程度加深，瞳孔直徑明顯縮小(p<0.01)。因此臨床上可以根據(jù)瞳孔直徑初步推測(cè)中毒程度，在對(duì)病人進(jìn)行過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志狀態(tài)，瞳孔大小及肺部啰音，尿量及呼吸困難、紫紺情況，以便及時(shí)了解治療效果，并向醫(yī)生報(bào)告，給臨床急救節(jié)省了時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)提高搶救成功率的目的。
    急性有機(jī)磷農(nóng)藥主要破壞體內(nèi)乙酰膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的作用。造成大量乙酰膽堿堆積，因此乙酰膽堿酯酶活性的變化對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分度是一種客觀的指標(biāo)。但由于乙酰膽堿酯酶活性測(cè)定不能及時(shí)獲取結(jié)果，加之各的檢測(cè)方法不同，不可能等待乙酰膽堿酯酶活性結(jié)果對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行分度，只能根據(jù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者平滑

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