銀杏達(dá)莫對糖尿病腎病血液流變學(xué)的影響

  目的：探討銀杏達(dá)莫對糖尿病腎病(DN)患者血液流變學(xué)的影響。方法：糖尿病腎病98例患者隨機(jī)分為組(54例)和對照組(44例)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 治療組給予銀杏達(dá)莫注射液25mL+質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,1次/ d; 對照組44例常規(guī)治療。兩組療程均為4周。比較兩組治療前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP。結(jié)果: 兩組治療前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比較，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05, P<0 .01) , 治療后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比較，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05, P<0 .0l)。結(jié)論: 銀杏達(dá)莫注射液可改善糖尿病腎病(DN)患者高凝、高脂狀態(tài), 有助于糖尿病腎病(DN)患者的治療。
糖尿病腎��；銀杏達(dá)莫注射液; 抗凝;降血脂

Objective: To investigate the Yinxingdamo of diabetic nephropathy (DN) in patients with hemorheology.Methods: 98 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into treatment group (54 cases) and control group (44 cases). On the basis of conventional therapy, the treatment group received Ginkgo biloba extract and dipyridamole injection 25mL + mass fraction of 5% intravenous glucose injection 250mL, 1 / d; control group, 44 cases of conventional therapy. The treatment lasted 4 weeks. Two groups were compared before and after treatment the urine of blood Cr and BUN UEAR and FDP.Results: Both serum Cr and BUN before and after treatment of urinary FDP UEAR and compare the difference between the two groups was statistically significant (P <0.05, P <0 .0 l), serum Cr and BUN after treatment of urinary FDP UEAR and compare the two differences between groups was statistically significant (P <0.05, P <0 .0 l). Conclusion: Ginkgo biloba extract and dipyridamole injection can improve diabetic nephropathy (DN) in patients with coagulation, fat state, contribute to diabetic nephropathy (DN) the treatment of patients.
nephropathy; Yinxingdamo injection; anticoagulant; hypolipidemic 
        糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者主要死亡原因之一，在糖尿病病人群中的發(fā)生率約為20~40%[1]。降低血糖、控制血壓、調(diào)整血脂、抗凝血等治療可以延緩DN的。本文旨在觀察銀杏達(dá)莫治療DN對血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)將我們的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。
        1 資料與方法 
        1.1 臨床資料 ：選擇我院2009年3月至2010年12月住院的2 型糖尿病患者98例，DN的診斷按照Mogensen[2] 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床糖尿病腎病尿白蛋白定量>300mg／24h，男65例 ， 女33例，平均年齡(67.5土8.7 )歲,平均糖尿病病程( 10.9±4.8 )年。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的腎臟病變；妊娠或哺乳期患者；精神病等不合作者；有嚴(yán)重的心、腦、肝并發(fā)癥；排除引起尿蛋白升高的原因糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急癥，泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓 。
        1.2 方法：研究病例均要求血壓≤140 /190 mmHg，空腹血糖≤7mmol／L，餐后2h血糖≤ 10 mmol／L，并穩(wěn)定1周。隨機(jī)分組，治療組54例，給予給予銀杏達(dá)莫注射液25mL+質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,1次/ d;每日1次，療程為14 d，口服替米沙坦40~80 mg， 胰島素控制血糖;對照組44例，降壓、降脂、降糖治療同治療組。 
        1.3觀測指標(biāo) ①腎功能測定：檢測血肌酐( c r )和血尿素氮(BUN)。②尿液測定：檢測纖維蛋 白降解產(chǎn)物(FDP)和尿微量蛋白尿(UAER)測定。③血液流變學(xué)測定:檢測全血高切、全血低切、血漿黏度、血小板聚集。3項(xiàng)檢查每例患者治療前和治療后各檢測1次。  
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(X2)±標(biāo)準(zhǔn)差 (s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
        2結(jié)果
        2.1 兩組治療前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP對比 見表1。
        表1 兩組治療前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP對比x±s
         
        注：與本組治療前對比，＊P< 0.05，＊＊P<0 .01；與對照組組治療后對比，#P<0.05，﹟﹟P<0 .01。
        2.2兩組治療前后血液流變學(xué)對比 見表 2 。
        表2兩組治療前后血液流變學(xué)對比X±s  
        
        注：與本組治療前對比，＊P< 0.05，＊＊P<0 .01；與對照組組治療后對比，#P<0.05，﹟﹟P<0 .01。 

       3討論 
        諸多學(xué)者運(yùn)用活血化瘀治法可有效地改善 DM及其慢性并發(fā)癥的血液流變學(xué)異常，  從而有利于防治或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生。銀杏達(dá)莫注射液是中藥銀杏葉提取物與西藥雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，屬可靜脈應(yīng)用的第四代銀杏葉制劑，主要有效成分為銀杏黃酮苷，萜類內(nèi)酯(包括銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯)及雙嘧達(dá)莫。銀杏達(dá)莫提取物具有血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)功能，可抑制血栓烷A(TXA2)活性，促進(jìn)前列環(huán)素I ( PGI2) 生成，并能有效抑制血管內(nèi)皮素(ET)分泌；促進(jìn)一氧化氮(NO)的合成與釋放，從而調(diào)節(jié)血管張力，改善組織的血供。此外銀杏葉中的萜類內(nèi)酯是天然專屬的血小板 活化因子受體(PAF)的拮抗劑，被認(rèn)為是最具有臨床應(yīng)用前景的天然PAF受體拮抗劑。具有抗PA F、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、清除自由基等多環(huán)節(jié)作用，從而發(fā)揮降低糖尿病腎損害患者的尿蛋白和保護(hù)腎功能作用[3]。Abd-Ellah 等[4]研究發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物可通過減輕氧化應(yīng)激, 改善阿霉素腎病大鼠腎功能損害,對腎臟起保護(hù)作用,推測銀杏達(dá)莫注射液可減輕氧化應(yīng)激, 減少炎性細(xì)胞浸潤, 減輕腎小球系膜基質(zhì)聚集, 進(jìn)而防止腎小球硬化。同時(shí), 銀杏達(dá)莫注射液可通過其抗凝作用改善腎臟局部循環(huán),使腎小球基底膜通透性增加, 使激素臨床療效增強(qiáng)。
        本研究兩組前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比較，均有好轉(zhuǎn)，但銀杏達(dá)莫注射液組治療后效果更好。  
       
        [1]潘長玉．糖尿病控制現(xiàn)狀指南與實(shí)踐的差距[J]．國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005， 25(3)：174-178
        [2]鄒大進(jìn)，金昕曄．從內(nèi)分泌代謝角度看ONTARGET研究結(jié)果[J]．中國醫(yī)學(xué)報(bào)，200 8．12.8 .C8
        [3]翟文杰，李愛群．中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病68例觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合，2006，35 (9)：10
        [4]Abd -Ellah M F, Mariee A D. Gin kgo biloba leaf extract (EGb761) diminis hes adriamycin in duced hyperlipidaemic nephrot oxicit y in rats: association with nitricoxide production[J] . Biotechnol ApplBioch em, 2007, 46( Pt1) : 35-40

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