婦產(chǎn)科護(hù)理交接班的缺陷與對策

                    作者：白亞玲 王秀東 王麗麗 潘志堅 周瑩

        交接班制度是護(hù)理核心制度之一,交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),規(guī)范交接班制度,完善交接班內(nèi)容,提高交接班質(zhì)量是確保護(hù)理安全重要的一環(huán)[1] 。護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié), 對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于交接班時間是一個特殊時間段,隨著交接班時間的到來, 值班護(hù)士盼望下班，接班護(hù)士沒到崗或未能及時進(jìn)入工作狀態(tài)常引發(fā)護(hù)理缺陷�，F(xiàn)將交接班中存在的缺隱藏如下。
        1  交接班中的缺陷
        1.1 病人交接不清
        1.1.1 重患交接不清  個別助產(chǎn)士交接班時未能將重患的各種管路交接清楚。如有一例前庭大腺癌患者，有留置導(dǎo)尿管及兩個腹腔引流管，而其它婦科手術(shù)患者只有留置尿管，或加一個腹腔引流管，造成夜班助產(chǎn)士忽視了一個腹腔引流管。
        1.1.2 產(chǎn)婦特殊情況交接不清  待產(chǎn)患者，強(qiáng)烈要求請假回家，這一特殊情況并沒有交待給下一班，造成下一班找患者的情形。待產(chǎn)患者的產(chǎn)程進(jìn)展情況沒有交接清楚，接班助產(chǎn)士有時查患者稍晚一點造成患者宮口開很大或近開全的情況。
        1.1.3 術(shù)后或分娩后病人交接不清  術(shù)后患者生命體征監(jiān)護(hù)時間及留置尿管時間交待不清。如有一例婦科患者留置導(dǎo)尿管時間是48小時，而常規(guī)是24小時，造成患者尿管險些被早拔除。分娩后的產(chǎn)婦或拔除尿管后的患者未自行排尿，交接班不清，造成下一班助產(chǎn)士沒有及時督促患者排尿。
        1.1.4 處置交接不清  日班補(bǔ)液患者，夜班有bid靜點時，在交班前日班給續(xù)點上沒有交待給夜班，夜班助產(chǎn)士又配置了一遍藥，造成浪費現(xiàn)象。
        1.2 物品交接不清  交班助產(chǎn)士使用搶救車內(nèi)的藥品，沒有及時填充，接班助產(chǎn)士沒接搶救車內(nèi)物品，使用時造成不便。常用藥品、備用藥品、毒麻藥品交接不清，造成使用時不便，藥品丟失的現(xiàn)象。儀器雖在但有的不能正常使用，造成需要時的忙亂。氧氣筒內(nèi)的氧氣壓力交接不清，一但有需要時，非常被動。
        2  原因分析及對策
        2.1 制度執(zhí)行不嚴(yán)或制度滯后  不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度或查對制度,交班、接班對病情、、輸液、全身護(hù)理交接不清易誘發(fā)護(hù)理缺陷[2]。有的制度滯后于臨床，如醫(yī)囑查對制度，臨床上是使用醫(yī)囑，而制度是根據(jù)手寫醫(yī)囑制定的。填寫各種接班簿時并沒有查實物。在護(hù)理缺陷發(fā)生的原因中, 查對不嚴(yán)、交班不清占了近90%[3]。及時更新制度以便與臨床工作相符。加強(qiáng)各項核心制度的學(xué)習(xí)，要求助產(chǎn)士熟記于心，并能學(xué)以致用，按部就班做好各項工作。        2.2 責(zé)任心不強(qiáng)，時間觀念不強(qiáng)  接班沒有提前上班清點物品,值班助產(chǎn)士急于下班，先做好下班的準(zhǔn)備，兩人并沒有認(rèn)真交接�？唇话嗖居謱懙貌粔蛟敿�(xì)或看得不夠仔細(xì)。查房時應(yīng)付了事，對病人接得不夠仔細(xì)。接班時病人和物品都沒能認(rèn)真交接。自我約束強(qiáng)于被迫執(zhí)行，組織工作人員培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，各班助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度, 提前15分鐘到崗，做到：五交：安全、病情、藥物、衛(wèi)生、病人思想;五看：床單位、皮膚護(hù)理、輸液、引流管及各種導(dǎo)管、交班報告[5]。在臨床工作中相互監(jiān)督, 互相提示, 不遺漏、不拖延一項護(hù)理工作, 只要是上班時間, 思想就不能放松, 一絲不茍完成每項工作。時時警惕以防止差錯事故發(fā)生。
        2.3 安全意識薄弱  未查對上一班的醫(yī)囑、輸液卡和藥物,床邊交接班時欠缺與患者溝通的技巧,不習(xí)慣查對床頭卡,易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和糾紛[4]。工作抓不住重點，不重視病人的交接，忽視備品的交接，只急于夜班的常規(guī)處置。接班后應(yīng)認(rèn)真查對上一班新開的醫(yī)囑、輸液卡和藥物,培養(yǎng)助產(chǎn)士與患者的溝通技巧,養(yǎng)成查看床頭卡的習(xí)慣,避免發(fā)生護(hù)理缺陷和糾紛[4]。加強(qiáng)卡片利用率，特殊處置及要求標(biāo)注在卡片上，醫(yī)囑護(hù)士每天認(rèn)真核對醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
        2.4 管理不嚴(yán)  各項規(guī)章制度都有，只是沒有嚴(yán)格規(guī)范化執(zhí)行，流于形式或礙于面子，護(hù)士長管理跟不上，助產(chǎn)士本身自覺性差。建議①建立交接班綜合登記本,便于助產(chǎn)士交接,可節(jié)約助產(chǎn)士的時間,提高工作效率,減少遺漏。認(rèn)真清點毒麻藥、急救藥品和儀器，查看常用備品及藥品；②規(guī)范交班的內(nèi)容：患者總數(shù)、新入院、出院、病危、手術(shù)及產(chǎn)婦生產(chǎn)數(shù)；逐一詳細(xì)交代新入院患者的情況，手術(shù)患者術(shù)中情況、回病房的時間、意識及生命體征、體位要求、手術(shù)傷口敷料及引流、排尿等情況；當(dāng)天手術(shù)患者需做的術(shù)前準(zhǔn)備，病�；颊叩牟∏�、和護(hù)理、患者口腔和皮膚的情況，交代下班觀察重點和護(hù)理要點；需特殊觀察的患者進(jìn)行交班,接班者認(rèn)真做好記錄,做到心中有數(shù),有疑問隨時提出。重患及特殊患者床頭交接。護(hù)士長不定期抽查交接班情況，并予以點評。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]戚依萍.護(hù)理交接班中的缺陷與對策[J]1實用護(hù)理雜志,2006 ,22 (1) :50.
[2]邱建華, 遲靜, 穆培麗.護(hù)理缺陷分析及對策. 南方護(hù)報,2002, 9(4) : 27.
[3]曾桂珍,陳赤霞,章霞.交接班護(hù)理缺陷的預(yù)防.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005 ,18(8) :999.
[4]鄧彩素.規(guī)范晨會交接班在婦產(chǎn)科病房管理中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2008, 3(13): 204.
[5]邱建華, 遲靜, 穆培麗.護(hù)理缺陷分析及對策.南方護(hù)理學(xué)報,2002, 9(4): 27.

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