低年資護(hù)士重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修實施及效果

     近年來我科不斷承擔(dān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，重癥病人不斷地涌入，我科低年資的護(hù)士較多，不能承擔(dān)各種高科技、新儀器的檢測與使用，只局限于基礎(chǔ)的理論知識，缺乏實際操作及對新事物的認(rèn)識和感觀。為了提高對臨床護(hù)理觀察的支持力度和保護(hù)能力，使低年資的護(hù)士很快適應(yīng)這一新環(huán)境；如何有效提高低年資護(hù)士的操作技術(shù)及綜合學(xué)科的水平，又能在突發(fā)性事件中及時調(diào)配人員，我科實施在院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式。
    重癥醫(yī)學(xué)科是全院危重病人集中所在地，是利用各種各樣的化設(shè)備及先進(jìn)的手段，對各種各樣的危重病人，進(jìn)行非常密切的觀察并用特殊的生命支持手段，以提高這些病人存活機(jī)會。我科采取低年資護(hù)士去重癥醫(yī)學(xué)習(xí)的理念，通過規(guī)范化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險，提高了護(hù)理質(zhì)量；可在短時間內(nèi)科室如發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將人員迅速調(diào)回承擔(dān)工作任務(wù)。
    1  背景
    感染科是一個綜合性邊緣性的科室，近年來各種疾病的復(fù)雜化，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的層出不窮及需要各類新儀器進(jìn)入，給我們工作上帶來限制，又因感染科每幾年人員要進(jìn)行調(diào)整，新老更替，使新進(jìn)人員不斷增加，約占護(hù)士比例的90%。該時期又是護(hù)士從學(xué)生型向臨床型身份轉(zhuǎn)變的重要時期，也是造就高素質(zhì)護(hù)理人員的重要階段。因此，如何在短期內(nèi)加快提高低年資歷護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和操作技能，重癥醫(yī)學(xué)科是一個最佳最理想的培訓(xùn)基地。
    2  實施方案
    2.1每一名工作1～2年的護(hù)士輪流進(jìn)行短時間的學(xué)習(xí)和。根據(jù)每個人的特點及業(yè)務(wù)能力擬定進(jìn)修計劃。學(xué)習(xí)的時間根據(jù)學(xué)習(xí)的要求及實現(xiàn)的目標(biāo)調(diào)整而定。
根據(jù)培訓(xùn)計劃列出流程表：目標(biāo)—計劃—時間—考核—評價—達(dá)標(biāo)。
    2.2進(jìn)修人員管理  進(jìn)修人員受所在科室和接納科室的雙重管理，由接納科室的負(fù)責(zé)人指定一名經(jīng)驗豐富的老師帶教，指導(dǎo)老師綜合要求制定培訓(xùn)計劃。對進(jìn)修者的勞動紀(jì)律、護(hù)士的素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作質(zhì)量等進(jìn)行考核，本科護(hù)士長及時聽取接納科室的反饋學(xué)習(xí)情況，起到雙重制約的作用。
    2.3學(xué)習(xí)內(nèi)容  (1)掌握各種儀器的操作、使用、觀察、記錄、管理與保養(yǎng)：呼吸機(jī)（有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)）、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、霧化吸入器。(2)熟練掌握常用靜脈通路建立技術(shù)。(3)熟練掌握各管道護(hù)理（包括留置尿管、留置胃管、深靜脈、外科術(shù)后各引流管道）。(4)了解胸部物理治療技術(shù)。(5)基本掌握人工氣道管理技術(shù)，掌握插管配合技術(shù)。(6)可識別嚴(yán)重心律失常心電圖特點（如惡性室早、室上速、室速、室顫、房顫等）。(7)初步掌握機(jī)械通氣患者觀察與護(hù)理。(8)掌握血氣分析的標(biāo)本采集與結(jié)果分析。(9)掌握重癥醫(yī)學(xué)科常見危重病種監(jiān)護(hù)要點。(10)掌握各項急救中的配合流程。
    心電圖:(1)心電圖的描計。(2)了解如何分析心電圖及心電圖的報告形式。(3)掌握常見心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    2.4目標(biāo)  選派人員有目標(biāo)帶項目，回來后給予全科護(hù)理人員授課及開展工作帶入新的項目切實可行的方法。如在規(guī)定的時間內(nèi)不能學(xué)成則延長時間，派出時間與實際在崗工作量成負(fù)比，扣除應(yīng)拿的績效工資；反之，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，能掌握必要的學(xué)習(xí)理念及指導(dǎo)本科護(hù)士工作的給予獎勵；給選派的人員一定的壓力及約束力創(chuàng)造更大的價值。制定每人2～3年到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一次，拓展視野掌握必要的知識，減少開支。
    2.5考核-達(dá)標(biāo)  每一進(jìn)修人員必須經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)理師以上人員嚴(yán)格的各項技能考核，重癥醫(yī)學(xué)科帶教的進(jìn)修評價，達(dá)標(biāo)才能返回科室工作，并向全科匯報學(xué)習(xí)內(nèi)容并學(xué)以致用。
    3  效果評價
    通過規(guī)范化、階段化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及競爭意識，將壓力變?yōu)閯恿Γ瑢⒈粍幼優(yōu)橹鲃�。掌握危重病人的搶救及監(jiān)護(hù)知識，鍛煉了敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對能力，提高對患者有效的監(jiān)護(hù)和及時治療，提高了搶救成功率，降低了護(hù)理安全的風(fēng)險系數(shù)，培養(yǎng)了精湛的業(yè)務(wù)能力及嫻熟的操作技能。同時，使低年資護(hù)士順利地進(jìn)入實戰(zhàn)的工作中，并承擔(dān)重要的崗位。

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