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心電圖ST-T改變與心理應(yīng)激
目的 分析心電圖ST-T改變與心理應(yīng)激的關(guān)系，探討心理應(yīng)激是否引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化及是否為誘發(fā)SA、ACS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 96例心電圖有ST-T動(dòng)態(tài)變化的患者臨床診斷為穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合征的中老年女性患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，分為急性冠脈綜合征（ACS）組46例 穩(wěn)定性心絞痛（SA）36例和冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常組（14例），進(jìn)行社會(huì)心理應(yīng)激調(diào)查，并測(cè)定 C-反應(yīng)蛋白(GRP)的水平，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)照性分析。結(jié)果 （1）心理應(yīng)激36例，引起ST-T改變 ，但冠脈造影正常5例 ，SA有13例另有 12列經(jīng)冠脈造影確診為ACS和C-反應(yīng)蛋白(GRP)明顯身高（8 例，P=0.009）;ACS組有心理應(yīng)激者明顯高于冠脈造影正常組〔61.2% 比33.3%（11/33），P=0.009〕。結(jié)論 心理應(yīng)激可使體內(nèi)炎癥因子分泌增加，從而引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化，心理應(yīng)激通過(guò)炎癥反應(yīng)觸發(fā)ACS的發(fā)生與。心電圖ST-T改變 應(yīng)激 心 炎癥因子
研究應(yīng)經(jīng)證實(shí)心理應(yīng)激與心電圖ST-T改變有關(guān)，也可作為急性冠狀動(dòng)脈事件的觸發(fā)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管長(zhǎng)期過(guò)度的炎癥反應(yīng)的結(jié)果，而致炎性細(xì)胞因子可通過(guò)促進(jìn)血小板聚集、血管收縮、血壓升高和激活巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶等途徑導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和破裂，從而促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）的發(fā)生和進(jìn)展。心理應(yīng)激可引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化同時(shí)心理應(yīng)激可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，作為ACS的誘發(fā)因素，其生物學(xué)機(jī)制尚不明確。因此，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較不同心理應(yīng)激對(duì)心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)變化患者炎癥因子水平和預(yù)后等方面的影響，探討心理應(yīng)激與心電圖ST-T關(guān)系及心理應(yīng)激誘發(fā)ACS的機(jī)制及發(fā)病后心理應(yīng)激狀態(tài)與預(yù)后的關(guān)系。
資料與方法
1.對(duì)象：2008年1月至2010年1月，在我院及進(jìn)修心內(nèi)科期間，心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)變化結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合癥的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%）中老年女性患者96例（年齡大于45歲）。其中ACS患者46例，SA 36例冠脈造影正常14 列，ACS及SA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。46例ACS患者中，20例有心理應(yīng)激、26例無(wú)心理應(yīng)激.：36例SA中，12例有心理應(yīng)激，24例無(wú)心理應(yīng)激：14例冠脈造影正常中，4例有心理應(yīng)激，10例無(wú)心理應(yīng)激。
根據(jù)焦慮、貝克抑郁自評(píng)量表得分將研究對(duì)象分為：心理應(yīng)激組和非心理應(yīng)激組。心理應(yīng)激組：焦慮（或）和抑郁自評(píng)得分≥50分；非心理應(yīng)激組：焦慮（或）和抑郁自評(píng)得分＜50分。心理應(yīng)激組66例年齡（60 .3（46～72）歲。其中，4 例引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化 但冠脈造影正常，12例引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化經(jīng)冠脈造影診斷為急性冠脈綜合癥（ACS）。受程度：初中及以下8例，高中10例，大學(xué)16例；職業(yè)：行政干部25例，商人18例，工人10例，農(nóng)民5例。非心理應(yīng)激組48例，年齡69.8±5.5（55～74）歲。其中5例AMI，21例UA，22例SA。受教育程度：初中及以下15例，高中15例，大學(xué)10例；職業(yè)：行政干部222例，商人14例，工人5例；農(nóng)民3例。
排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者，急性損傷、急慢性感染者，風(fēng)濕活動(dòng)者，腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者，其他炎癥性疾病及冠心病合并腦血管疾病者。
2．檢查指標(biāo)和方法：患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins法或經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈徑路。每個(gè)病變均由相互垂直的兩個(gè)以上投照體位來(lái)確定，由兩名心臟病醫(yī)師來(lái)判定，狹窄程度按冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄來(lái)表示。冠狀動(dòng)脈病變數(shù)按左冠狀動(dòng)脈前將支（LAD）、左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）3支血管，對(duì)角支病變計(jì)入LAD,鈍圓支病變計(jì)入LCX，左室支和后將支病變計(jì)入RCA。
所有患者禁食12h。C-反應(yīng)蛋白（CRP）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。試劑盒為福建太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。數(shù)值量變以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.一般情況：非心理應(yīng)激組的年齡為（59.8±5.5）歲，高于心理應(yīng)激組的（60.3±4.3）歲（P＜0.05）;其他指標(biāo)如職業(yè)、教育程度、血壓、血脂、血糖、吸煙、冠心病家族史等，兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。
2．不同冠心病患者心理應(yīng)激及炎癥因子水平：ACS組有心理應(yīng)激者占53.8%（32/60），高于SA組的28.4.3%（10/36，P＜0.01）。
3．心理應(yīng)激組與非應(yīng)激組間冠狀動(dòng)脈病變情況：在心理應(yīng)激組，冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜50%、單支病變、兩支病變和兩支以上病變的例數(shù)分別為3（5.77%）、20（38.46%）、17（32.70%）和12（23.07%）；在非心理應(yīng)激組，上述冠狀動(dòng)脈病變程度的例數(shù)分別為0、22（45.83%），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 討論
冠心病發(fā)生后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，而在冠心病各臨床類型中，尤其以心絞痛及心肌梗死更容易出現(xiàn)心理反應(yīng)，臨床上多表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本研究顯示：冠心病伴發(fā)心理應(yīng)激者占52%。據(jù)調(diào)查正常人群中5%患者有急、慢性焦慮癥，5%～10%患者患有抑郁癥。關(guān)于冠心病伴發(fā)焦慮抑郁報(bào)道很多，但結(jié)果眾說(shuō)不一�？傮w上講，冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群。因此，不能忽視冠心病的心理因素，尤其在非老年冠心病患者。本研究顯示：ACS患者有心理應(yīng)激者明顯高于非心理應(yīng)激者（P＜0.01）,說(shuō)明心理應(yīng)激可能引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化并且是ACS發(fā)病的誘發(fā)因素，其結(jié)果與國(guó)外報(bào)道相同。
大量資料報(bào)道：心理應(yīng)激和心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)變化患者及ACS患者血中炎癥因子升高。本研究顯示：CRP水平較心理應(yīng)激組明顯升高顯著高于SA患者（P＜0.01）。這提示有心理應(yīng)激者或ACS患者體內(nèi)均有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)。炎癥是心理應(yīng)激與ACS的連接橋梁，是引起斑塊不穩(wěn)定的直接因素。因此，心理應(yīng)激引起心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化同時(shí)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥因子使斑塊由穩(wěn)定變成不穩(wěn)定。心理應(yīng)激通過(guò)炎癥反應(yīng)參與了ACS的發(fā)生、。
冠狀動(dòng)脈痙攣是指各種原因引起冠狀動(dòng)脈平滑肌節(jié)段性或彌漫性痙攣性收縮，導(dǎo)致心肌缺血，甚至心肌壞死，臨床上引起心絞痛、心肌梗死或心臟性猝死等嚴(yán)重的心血管事件。近年來(lái)，越來(lái)越多的資料提示焦慮應(yīng)激和某種行為類型與促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，緊張、焦慮、恐懼、憤怒和社會(huì)遺棄在冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生中起了重要的促進(jìn)作用。由冠狀動(dòng)脈痙攣引起臨川表現(xiàn)主要是變異性心絞痛，如由嚴(yán)重的心理應(yīng)激促發(fā)持久而強(qiáng)烈的冠狀動(dòng)脈痙攣者，可促使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，阻塞血管，引起AMI，由冠狀動(dòng)脈痙攣促發(fā)的AMI占14%～38%。心理應(yīng)激與冠狀動(dòng)脈病變程度及血清因子水平相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)是抑郁、焦慮評(píng)分與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的狹窄程度無(wú)關(guān)，這一結(jié)論與有關(guān)報(bào)道一致。從而再一次挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄程度是疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的決定因素”的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)而認(rèn)為，“血管內(nèi)皮損傷-炎癥反應(yīng)活躍-斑塊的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性”才是冠心病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的決定因素。急性心血管事件與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊狹窄程度。急性心血管事件與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊狹窄程度不呈正相關(guān)。
抑郁、焦慮可導(dǎo)致心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化同時(shí)可引起炎癥因子升高，炎癥因子與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，心理應(yīng)激通過(guò)炎癥反應(yīng)觸發(fā)ACS的發(fā)生與發(fā)展，因此應(yīng)重視冠心病患者的心理健康，避免發(fā)生急性心血管事件。
參 考 文 獻(xiàn)
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