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早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破孕婦尿潴留的效果觀察
目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減少胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的影響。方法 將本院2009年1月-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦，根據(jù)是否采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)分成對(duì)照組與觀察組，回顧性分析產(chǎn)前尿潴留的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(p<0. 01)。結(jié)論 對(duì)胎膜早破孕婦及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)調(diào)整排尿姿勢(shì)、及時(shí)督促排尿、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康及心理護(hù)理，可以預(yù)防和減少胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的發(fā)生率。胎膜早破 尿潴留 早期干預(yù) 護(hù)理
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出[1]。是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生。胎膜早破的孕婦如果發(fā)生尿潴留，不僅增加孕產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)還影響子宮收縮和胎先露下降，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，而且還容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。本研究對(duì)2009年1-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦是否進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)并發(fā)產(chǎn)前尿潴留的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2009年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦228例，其中分娩152例，剖宮產(chǎn)76例；2010年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦210例，其中自然分娩159例，剖宮產(chǎn)51例；兩者均排除合并內(nèi)外科疾病者。因2009年的病例未采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)將其作為對(duì)照組， 20010年的病例采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施將其作為干預(yù)組，回顧性分析兩組間尿潴留發(fā)生情況。
1.2 方法 對(duì)照組在孕婦發(fā)生胎膜早破后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，不施加任何其他干預(yù)護(hù)理措施，觀察記錄自解小便的時(shí)間及尿潴留發(fā)生的情況。觀察組在發(fā)生胎膜早破后除執(zhí)行常規(guī)護(hù)理外，開始指導(dǎo)孕婦進(jìn)行排尿訓(xùn)練，有尿意感即自行排尿，具體干預(yù)措施為：1)注重基礎(chǔ)護(hù)理：臨產(chǎn)后要根據(jù)具體情況指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，主動(dòng)給予生活護(hù)理，保持外陰清潔，特別要注意排尿及膀朧充盈情況，督促其每2-3h排尿1次，避免膀胱過(guò)脹，發(fā)生尿儲(chǔ)留；2)心理干預(yù)：主動(dòng)與其交流，向孕婦解釋胎膜早破的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，說(shuō)明盡早自解小便的重要性，了解其心理活動(dòng)或心理障礙，有針對(duì)性的進(jìn)行溝通和排解，指導(dǎo)拉瑪澤減痛呼吸法，減輕臨產(chǎn)時(shí)的疼痛，消除其顧慮、緊張、恐懼心理，以取得孕婦的配合；3)排尿訓(xùn)練：從孕婦入院開始，強(qiáng)化排尿反射，訓(xùn)練有意識(shí)的排尿，直至感到排尿暢順為止；具體指導(dǎo)孕婦子宮收縮后放松會(huì)陰部肌肉鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，控制和排尿功能；強(qiáng)化樹立孕婦產(chǎn)前可以自行排尿的信心和決心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2 組孕婦發(fā)生產(chǎn)前尿潴留的情況見表1。
表1兩組胎膜早破孕婦發(fā)生尿潴留情況及分娩結(jié)局的比較
P < 0.05
表1顯示，采取護(hù)理干預(yù)后，孕婦發(fā)生尿潴留比例下降，降低剖宮產(chǎn)率，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 3 討論
3.1 妊娠期膀胱緊張度降低，受孕期激素影響，孕婦泌尿系統(tǒng)平滑肌能力下降，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，平滑肌的緊張度降低，致膀胱逼尿肌無(wú)力；足月的孕婦因?yàn)槿焉镌龃蟮淖訉m、胎先露的下降，尤其是頭先露壓迫膀胱，可使排尿次數(shù)增多、膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。所以，足月孕婦很容易發(fā)生尿潴留，且胎膜早破孕婦的尿潴留發(fā)生率更高。本研究顯示，對(duì)胎膜早破孕婦從入院開始，即強(qiáng)化排尿反射，訓(xùn)練有意識(shí)的排尿，主動(dòng)提供幫助，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.2 消除各種因素可減少尿潴留發(fā)生。尿潴留發(fā)生的原因有心理因素、人為因素及手術(shù)因素。孕婦產(chǎn)前因胎膜早破需臥床休息，限制下床活動(dòng)，膀胱膨脹未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦不習(xí)慣使用便盆，在床上利用腹壓排尿。本組資料表明產(chǎn)前早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)孕婦健康及心理護(hù)理，在胎膜早破后，護(hù)士在立即告知注意事項(xiàng)的同時(shí)，要及時(shí)督促孕婦排尿，因精神緊張而導(dǎo)致排尿困難者，在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，可配合誘導(dǎo)排尿、膀朧區(qū)熱敷、按摩等促進(jìn)排尿。因產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎先露壓迫膀胱及尿道時(shí)間過(guò)久，膀胱、尿道黏膜充血水腫而致排尿困難，因此，在產(chǎn)程觀察中，積極處理各種影響因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、頭盆不稱等現(xiàn)象，每2小時(shí)督促并協(xié)助孕婦自覺排尿，指導(dǎo)采取適宜的產(chǎn)程體位，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提供全方位的人性化服務(wù)，及時(shí)提供支持，如拉瑪澤減痛呼吸法，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、減少胎先露對(duì)膀胱的壓迫，從而減少尿潴留發(fā)生。
3.3 早期判斷膀胱尿潴留量。采用腹部叩診-尿意法[2] 檢查膀胱的高度，即產(chǎn)婦取平臥位，雙腿放平，護(hù)理人員以間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2～3次，同時(shí)詢問(wèn)孕婦有無(wú)尿意。恥聯(lián)上叩診有尿意者為陽(yáng)性，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦早期排尿，并囑咐孕婦不要等到尿意很明顯后再排尿，同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)及時(shí)排尿的重要性，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.4 改變排尿姿勢(shì)。孕婦不習(xí)慣臥床排尿是引起尿潴留的原因之一[1]。以往的護(hù)理建議對(duì)胎膜早破的孕婦要預(yù)防臍帶脫垂，如胎膜早破并胎先露未銜接的住院產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位[3]；如先露已銜接固定，無(wú)明顯陰道流水，可允許孕婦下床活動(dòng)，以利于胎先露下降[4]。妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均受體位影響，孕婦仰臥位時(shí)尿量增加[5]。發(fā)生胎膜早破后，大部分孕婦習(xí)慣平臥在床上，對(duì)臥式排尿不習(xí)慣，護(hù)士要指導(dǎo)其采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿，同時(shí)注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，予以遮擋，提供隱蔽排尿環(huán)境，并教會(huì)產(chǎn)婦在床上使用便盆排尿的方法。而且在護(hù)理觀察中，應(yīng)該根據(jù)不同的情況，調(diào)整孕婦的排尿姿勢(shì)，檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降的情況，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床邊的排尿方式，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。頭位胎膜早破孕婦，經(jīng)肛查或陰查胎先露達(dá)坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，予下床活動(dòng)，能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩，減少導(dǎo)尿操作，未增加臍帶脫垂的發(fā)生率[6]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔焱.護(hù)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:277.
[2]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評(píng)估產(chǎn)后尿潴留的可靠性研究. 中華護(hù)理雜志，2004，37(4):249.
[3]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154.
[4]林麗璇，吳嵐，張少錄.胎膜早破與分娩方式的關(guān)系及產(chǎn)程觀察和護(hù)理.護(hù)理雜志，2008，6(2):2-3.
[5]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋.婦產(chǎn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:36.
[6]潘敏，零恒莉，雪麗霜. 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1881-1882.
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