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常見食管疾病影像診斷
食管知病 影像診斷(一)反流性食管炎
又稱消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。
X線鋇餐檢查：
1.早期不敏感，可為陰性；
2.炎癥進展可表現(xiàn)為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點；
3.胃內(nèi)對比劑反流，尤其在臥位時；
4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄；
5.部分病人可顯示食管裂孔疝。
1.與其他食管炎相鑒別(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、藥物性食管炎)。
2.管腔狹窄時需與硬化性食管癌相鑒別。食管炎時狹窄段與正常部分分界不清，為漸進性；癌性狹窄與正常部分分界清楚，且狹窄段較短，一般不超過5cm。
X線造影簡單易行，特異性差。內(nèi)鏡除可確定有無食管炎外，尚可對其程度進行分級。
(二)腐蝕性食管炎
由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷，其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及吞服速度有明顯關(guān)系，也和是否及時有關(guān)。
1.X線鋇餐造影：依據(jù)病變損傷程度及病史長短，造影表現(xiàn)不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、紊亂，后期可未見明顯異常表現(xiàn)或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴(yán)重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規(guī)則，可伴有多發(fā)潰瘍，后期有不同程度的管腔狹窄，嚴(yán)重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時應(yīng)用碘水造影而不用鋇劑。
2.CT可了解食管穿孔并發(fā)縱隔炎的范圍、程度。
病史很重要，結(jié)合X線造影可診斷。必要時需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內(nèi)容物的反流或食管裂孔疝的存在。
X線造影首選，CT可了解并發(fā)癥范圍、程度。
(三)食管和胃底靜脈曲張
是門脈高壓的重要并發(fā)癥，發(fā)生率相當(dāng)高，主要見于肝硬化、脾靜脈或脾門脈系統(tǒng)的血栓形成及上腔靜脈綜合征等。依據(jù)病變的部位可分為始于食管下段的上行性靜脈曲張和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者。
1.X線造影表現(xiàn)：食管靜脈曲張早期可見食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現(xiàn)可見管腔內(nèi)呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規(guī)則，管腔擴張，管壁蠕動減弱、排空延遲。嚴(yán)重者可見管腔明顯擴張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團塊影。
2.CT表現(xiàn)：胃底后內(nèi)側(cè)壁團塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑。增強后明顯強化，與同一層血管密度相當(dāng)。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚，增強后可見由多數(shù)扭曲條狀或圓形高密度影組成。腹部側(cè)支循環(huán)形成，肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。并可見肝硬化表現(xiàn)。
3.MRI表現(xiàn)：不僅可顯示CT所見，還可顯示門脈系統(tǒng)血流變化。MRI對顯示腹部靜脈曲張是一種無創(chuàng)傷的技術(shù)，能使側(cè)支靜脈及其他鄰近結(jié)構(gòu)同時顯示。
4.血管造影表現(xiàn)：可明確顯示食管及胃底靜脈迂曲、擴張。
1.食管癌：其管壁僵硬，管腔狹窄固定。
2.裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃內(nèi)充盈鋇劑時易鑒別。
3.食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態(tài)多變的。
早期病變X線造影不能發(fā)現(xiàn)，中晚期較典型；CT可確定病變的部位、范圍，還可顯示門脈高壓的病因，并顯示腹內(nèi)的側(cè)支循環(huán)。MRI不需造影劑可顯示血管，在顯示血管方面優(yōu)于CT。血管造影為最可靠的方法，但為有創(chuàng)檢查。 (四)食管平滑肌瘤
其來自食管壁的肌層，腫瘤質(zhì)地堅硬，邊緣光滑，包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長。多發(fā)生于食管下段，單發(fā)為主，亦可有多發(fā)，大小不一。
1.X線造影：充盈相時病變顯示為圓形、橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時病變呈突向腔內(nèi)的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟，擴張良好，粘膜完整無破壞，典型的可見腫瘤表面粘膜呈橋樣繞行。
2.CT表現(xiàn)：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。
1.食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負值，血管瘤增強后明顯強化。
2.縱隔腫物：CT可加以鑒別。
3.血管異常對食管的壓跡：可通過血管造影來證實。
食管造影首選，CT可顯示腫瘤的腔外部分的大小、輪廓、邊緣、密度及與周圍臟器的相互關(guān)系，也可用于鑒別診斷。
(五)食管癌
我國最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上發(fā)病率最高的地區(qū)之一。食管癌多發(fā)生在30歲以上者，50～70歲者占2／3，男性多于女性，食管癌以中下段多見，鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可淋巴道及血行轉(zhuǎn)移。
1.食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規(guī)則，擴張性略差，粘膜面粗糙，呈細顆粒狀，粘膜粗細不均、扭曲、聚攏、中斷。也可呈不規(guī)則斑片狀隆起，顆粒狀或小節(jié)結(jié)狀。中晚期影像學(xué)診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，腔內(nèi)龕影等。
2.CT表現(xiàn)：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環(huán)形增厚或偏心性不規(guī)則增厚或呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤團塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結(jié)，以利于對其進行分期。
3.MR表現(xiàn)：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結(jié)。
1.食管炎：其潰瘍較小，粘膜皺襞放射狀分布，無破壞中斷現(xiàn)象。
2.賁門失遲緩癥：管壁光滑，無粘膜破壞。
3.食管良性狹窄：常有明確病史。
4.食管靜脈曲張：管壁柔軟，無粘膜破壞。
診斷食管癌的方法各有其特點。X線造影方法簡便，能很好的顯示病變形態(tài)、大小、對早期病變顯示較差。內(nèi)鏡除可顯示病變以外，可作組織活檢。CT、MRI主要對中晚期癌，可了解腫瘤浸潤范圍、程度及與周圍臟器的關(guān)系，對食管癌進行分期，有助于臨床制定方案。
參 考 文 獻
[1]張玉明,趙毅凱,劉魁中.幾種食管新生物X線誤診分析[J];臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2003年01期.
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