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急性烏頭堿中毒148例的救治分析
目的 探討烏頭堿中毒致心律失常的搶救經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到提高搶救成功率的目的。方法 對我院急診救治的148例烏頭堿中毒致心律失常病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 148例烏頭堿中毒致心律失常中，發(fā)生心律失常104例占70%，室性心律失常明顯多于室上性心律失常，前者56例占53% ，后者48例占47% 搶救成功142 例，死亡6例 。結(jié)論 搶救烏頭堿中毒致心律失常的患者，不能僅依靠阿托品解除迷走神經(jīng)的過度興奮，提高竇性心律抑制低位起搏點(diǎn)的興奮而發(fā)揮抗心律失常的作用，對室性心律失常應(yīng)及時應(yīng)用利多卡因，如不能很好控制應(yīng)及時改用普羅帕酮或胺碘酮。烏頭堿中毒 如果早期及時救治，可明顯提高搶救成功率 。
烏頭堿 中毒 心律失常
Objective: To investigate the arrhythmogenic aconitine poisoning rescue experience to achieve the objective of improving success rate. Methods: 148 cases of hospital emergency treatment of arrhythmias caused by aconitine poisoned patients were retrospectively analyzed. Results: 148 cases of aconitine poisoning caused by cardiac arrhythmia in 104 cases of arrhythmia 70%, significantly higher than ventricular arrhythmia supraventricular arrhythmias, the former accounting for 53% of the 56 cases, 48 cases of which 47% rescue Success of 142 cases and 6 died. Conclusion: The rescue aconitine poisoning arrhythmias in patients with atropine can not rely solely on the vagus nerve to lift the over-excited, low pacemaker inhibition to improve sinus rhythm and the excitement of antiarrhythmic effect on ventricular arrhythmias should be Timely application of lidocaine, if not well controlled in time to switch to propafenone or amiodarone. Aconitine poisoning in a timely manner if the early treatment can significantly improve the success rate.
aconitine poisoning arrhythmia
烏頭堿類(川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎等烏頭屬Aconitum) 中草藥常被用于跌打損傷、抗風(fēng)濕及溫補(bǔ)等。烏頭堿類植物內(nèi)含烏頭堿，常因炮制不當(dāng)或用量過大而致中毒，重者甚至死亡。其致死的主要原因是循環(huán)系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)等，而在循環(huán)系統(tǒng)方面最主要的是室性心律失常。如得不到及時有效的治療，患者會有生命危險；如治療得當(dāng)，患者短時間內(nèi)可痊愈。我市處在云貴川三省交界處的高海拔地區(qū)，烏頭堿類中藥常被廣泛應(yīng)用于抗風(fēng)濕等，因而中毒也時有發(fā)生�，F(xiàn)就我院自2005年1月至2010年5月共救治急性烏頭堿中毒148例。 發(fā)生心律失常104例占70%； 死亡6例占4%。報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組148例中男95例，女53例；年齡18～71歲；平均46歲。服用含烏頭堿的中草藥中毒58人，患風(fēng)濕、類風(fēng)濕服用草烏藥酒中毒47人，兩起餐廳內(nèi)食用未煮熟的草烏中毒21人，直接服用生草烏中毒9人，誤服“一枝蒿”藥酒中毒 8人，自殺服用“一枝蒿”藥酒中毒5人。中毒藥物制劑及服用量：服用中草藥湯劑50～100ml 58例；服用草烏藥酒5～10ml 32人；10～20ml 15人；食用未煮熟草烏5～15g 21人；服用“一枝蒿”藥酒10～20ml 5人，20～30ml 3人，20～200ml 5人；服用生草烏3～5g 6人，大于5g 3人。服藥至發(fā)病的時間30分鐘～3小時。
1.2 臨床表現(xiàn)
患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木、腹痛、惡心、嘔吐92例；頭昏、胸悶、憋氣、四肢冰冷、血壓下降36例；視物模糊、意識障礙14例；昏迷6例。
1.3 心電圖特點(diǎn)
在 148例急性烏頭堿中毒的患者中發(fā)生心律失常104例占70%；每例患者均有1～3種不同類型的心律失常，以室性心律最為常見。見表1
2 救治措施
2.1 所有患者均給以催吐、洗胃、輸液、能量合劑等促進(jìn)毒物排泄，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。其中94例患者靜注阿托品每次0.5～2mg，30～60min/次，總量4～10mg，以個體化用藥及消除迷走神經(jīng)過度興奮引起的癥狀為準(zhǔn)。36例應(yīng)用利多卡100～400mg。應(yīng)用胺碘酮20例，首次150mg靜注，10～20min后可重復(fù)， 5%GNS250ml+150mg靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)用普羅帕酮8例,應(yīng)用異丙腎上腺素5例，應(yīng)用25%硫酸鎂5例，應(yīng)用10%KCL 17例，使用電除顫3例，
2.2 治療結(jié)果 因室顫死亡3例，尖端扭轉(zhuǎn)性室速及結(jié)性逸搏伴室內(nèi)差死亡3例總計6例占%，治愈 142例，住院2～5天，平均3天。
3 討論
烏頭（草烏頭、川烏頭及雪上一枝蒿）含有烏頭堿（C34H47O12N）、烏頭次堿、烏頭堿甲和乙、及塔拉地膠等生物堿[1]，毒性主要來自烏頭堿。烏頭微溶于水，易溶于乙醇等有機(jī)溶劑，故含烏頭堿的藥酒中有較高濃度的無頭堿。烏頭性溫，具有祛風(fēng)濕、散寒止痛、消炎等功效，民間用途甚廣。我省地處高海拔地區(qū)，秋冬季常有人服用草烏或含烏頭堿成分的中草藥以祛風(fēng)、散寒，散在中毒者時有發(fā)生，而集體中毒則較少見，近年來，曾發(fā)生兩起，均在服藥后30min～1h內(nèi)發(fā)生中毒。在當(dāng)?shù)匦姓块T的積極介入下，經(jīng)藥理、毒理研究證實(shí)為急性烏頭堿中毒，并采取了及時有效的急救措施，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。
本組病例中死亡6例，全部為散發(fā)且服用生草烏及“一枝蒿”藥酒量較大者，加之由于送入時間較晚，發(fā)生反復(fù)室顫經(jīng)電擊除顫20余次無效死亡；而兩起集體中毒事件中 21例患者由于及時救治，未發(fā)生一例死亡。由此可見，烏頭堿中毒所致的心律失常類型較多、變化較快、病情較復(fù)雜，嚴(yán)重者可至死亡，但如果早期及時治療，可明顯提高搶救成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]艾路，孫瑩，張宏桂. 復(fù)方中藥中烏頭生物堿在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2007，30（6）：417.
[2]張玉文，趙長詳.烏頭堿中毒引起的心律失常[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，4：102.
[3] 周永紅.25例急性烏頭堿中毒的臨床[J].中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（2）：95.
[4]曹占勛. 急性草烏和川烏中毒10例臨床分析[J] 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（6）：371.
[5]安效聲，陳濤，安豫，等.川烏藥酒中毒致嚴(yán)重心律失常[J]. 臨床心電學(xué)雜志，1999，8（3）：159.
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